Asma Brônquica

Asma e os benefícios da atividade física

2012-01-27T09:31:00.001-08:00

Embora a asma seja doença conhecida há muitos anos, ainda não há uma definição universalmente aceita. Uma tentativa é a do Consenso Internacional de asma de 1995:

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas na qual muitas células e elementos celulares desempenham um papel, em particular mastócitos, eosinófilos, linfócitos T, macrófagos, neutrófilos e células epiteliais. Em pessoa susceptíveis, esta inflamação causa episódios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse, particularmente à noite ou de manhã cedo. Estes episódios são associados, normalmente, a obstrução difusa, porém variável ao fluxo aéreo, que freqüentemente é reversível quer espontaneamente ou com tratamento. A inflamação também causa aumento associado da resposta brônquica a uma variedade de estímulos (SAFRAN 2002).

Para SAFRAN (2002), a asma é uma doença crônica e de caráter recorrente que acomete as vias aéreas tornando-as hiperirritáveis e hipersensíveis. Mais do que uma simples doença, a asma é uma reação das vias aéreas à lesão causada por diversos agentes. A mucosa respiratória, uma vez agredida por um agente (poluição, cigarro, alérgenos, etc.) envia um sinal para medula óssea para que esta produza células especiais de defesa. A medula óssea interpreta este sinal como se o aparelho respiratório estivesse sendo invadido por parasitas e manda células especiais que provocarão um processo inflamatório nas vias aéreas (brônquios). Este processo inflamatório é o responsável pelos sintomas da asma. Ele ocasiona edema (inchaço) da parede interna dos brônquios e diminuição de luz dificultando a passagem do ar. Os músculos que circundam os brônquios ficam hipersensíveis contraindo-se a qualquer estímulo. A contração destes músculos (broncoespasmo) pode acentuar ainda mais a obstrução dos brônquios.

Damos o nome de aparelho respiratório ao conjunto de estruturas que permitem a captação de oxigênio e eliminação de dióxido de carbono produzido na respiração interna. No homem, o processo respiratório tem com órgão central os pulmões, vísceras situadas no tórax, de ambos os lados do coração. Para chegar a eles, o sangue venoso e o ar atmosférico seguem trajetos diferentes: aquele provém das artérias pulmonares e este de um longo canal que inclui as cavidades nasais, a faringe, a laringe, a traquéia e os brônquios. A principal função dos pulmões é prover uma superfície ampla para que o oxigênio do ar possa difundir-se para o sangue e ser levado às outras partes do corpo. Ao mesmo tempo, o gás carbônico produzido pelas células do corpo é trazido pelo sangue venoso e expelido para fora durante a expiração. O ar entra pelo nariz onde é umidificado, aquecido e filtrado para não danificar as vias aéreas inferiores (brônquios e bronquíolos). É posteriormente conduzido até a traquéia e brônquios. Estes vão se ramificando em tubos cada vez mais estreitos, curtos e numerosos até chegarem aos alvéolos, onde ocorrem as trocas gasosas. O pulmão é semelhante a uma esponja e é constituído por milhões de sacos aéreos chamados alvéolos. Estes são formados por uma membrana de células delicada e fina que separa o ar do saco aéreo de uma rede de vasos sangüíneos. Além desta superfície de trocas gasosas, existe um sistema de tubos (traquéia, brônquios e bronquíolos) que leva o ar do meio ambiente para os alvéolos e vice-versa. A maior parte das vias aéreas é circundada por uma faixa de músculo, que tem uma função protetora, de maneira que, se um gás potencialmente tóxico é inalado, esta musculatura se contrai para impedir sua entrada nos pulmões. Todos nós experimentamos certa dificuldade em respirar e às vezes, tossimos frente a um ar muito poluído, fumaça ou ar muito frio. As crianças asmáticas diferem das normais por terem esta tendência exacerbada apresentando chiado ou tosse frente a condições inócuas para o indivíduo normal (RATTO,1981).

Sabemos que a asma e outras doenças alérgicas como eczema e rinite são mais freqüentes em crianças com pais ou parentes próximos alérgicos (portanto, herdada por fatores genéticos). Uma criança com história familiar positiva para asma tem maior probabilidade de desenvolver a doença. Por outro lado, muitas crianças asmáticas não têm antecedentes familiares.

Como nas outras doenças alérgicas, na asma, há fatores hereditários predisponentes para a doença, sendo comum achar vários familiares com problemas respiratórios semelhantes ou ainda, rinite alérgica, dermatite atópica e reações alérgicas a medicamentos.

A doença, que afeta principalmente as crianças, caracteriza-se por: falta de ar, chiados, tosse e sensação de "aperto no peito". Às vezes, a pessoa que sofre da doença pode apresentar somente tosse. Os sintomas, em alguns casos, aparecem exclusivamente quando o indivíduo faz algum exercício físico ou até mesmo quando ri muito (RATTO, 1981).

Para TEIXEIRA (1990) os sintomas da asma podem aparecem a qualquer horário do dia, mas parecem preferir a noite, a madrugada ou o início da manhã. Conforme a situação, os asmáticos podem levar uma vida absolutamente normal a maior parte do tempo, só apresentando sintomas em crises agudas nos meses mais frios do ano ou quando têm alguma infecção respiratória (resfriados ou gripes).

É por esse motivo que é recomendado o uso de vacinas contra gripe para os pacientes com asma. Uma vez evitada a infecção respiratória, podemos fazer o paciente escapar de algumas das crises de asma.

Em algumas pessoas os sintomas podem ser contínuos, com grande limitação de suas atividades até mesmo para esforços mínimos. Em outros casos, as crises ocorrem somente após a exposição a uma determinada substância ou fator desencadeante. A gravidade da doença, portanto, não é a mesma em todos os pacientes e as crises também têm graduações diferentes.

É importante lembrar que a ausência de sintomas não significa que o asmático esteja sem a presença de obstrução ou inflamação em seus brônquios. A presença de infecção respiratória (resfriado, gripe, sinusite ou pneumonia), mesmo em um asmático bem tratado, pode aumentar a inflamação dos brônquios e provocar o reaparecimento dos sintomas (SAFRAN 2002).

O asmático deve ser lembrado que seus brônquios não estão, mas são inflamados, por melhor que ele esteja se sentindo.

Na crise de asma as vias aéreas ficam parcialmente obstruídas dificultando a livre passagem do ar. Para conseguir movimentar o ar pelos brônquios estreitados, a criança precisa fazer um grande esforço respiratório, que leva a um quadro de canseira e falta de ar. Esta obstrução é causada por três fatores (SAFRAN 2002).

O músculo que circunda a parede do brônquio se contrai;
A parede do brônquio inflama e incha;
Uma quantidade excessiva de muco espesso é produzida.

Em crianças de até três anos de idade, as infecções virais de vias aéreas superiores (resfriados, gripes e infecções de garganta) são fatores desencadeantes mais freqüentes. E não há como impedir que a criança contraia gripes. Antibióticos não oferecem proteção e não há vacina eficaz frente ao grande número de vírus que a criança pode entrar em contato. Nestes casos, a inflamação que acompanha a infecção é responsável pelo quadro de chiado (TEIXEIRA 1990).

A alergia tem um papel importante na criança maior. Entre alérgenos mais comuns podemos citar: o pó doméstico (ácaros), fungos (bolor), penas, pelos e descamações de animais de estimação, piretro (substância contida em inseticidas e ceras), lã, paina, capim e pólen de plantas.

As substâncias irritantes de vias aéreas também são nocivas: poluição, fumaça desinfetantes, perfumes, produtos de limpeza e em especial a fumaça de cigarro.

Fatores emocionais podem agir como desencadeadores ou agravantes dos sintomas. É comum os pais referirem que seus filhos pioram em épocas de provas, situações de estresse problemas familiares.

Certos alimentos principalmente os industrializados que contêm corantes e conservantes, medicamentos também podem ocasionar sintomas.

A mudança brusca de temperatura são freqüentemente relacionados no início de uma crise.

Em resumo, podemos dizer que são muitos os agentes desencadeadores de crise asmática e que a criança pode ser sensível à vários agentes ao mesmo tempo, tanto agora como no futuro . Portanto, ela não deve ser exposta a substâncias potencialmente alergênicas desnecessariamente. É interessante lembrar que fatores não alérgicos também desencadeiam crise em crianças portadoras de "asma alérgica". Muitos pais, ansiosos em prevenir uma crise em seu filho, procuram um fator desencadeante único ou uma alergia específica, de modo que, afastado tal agente resolveriam o problema de seu filho. No entanto, isto raramente é verdadeiro (RATTO,1981).

Algumas alterações torácicas e posturais são causadas pela asma, pois mecânica de funcionamento do tórax (mecânica respiratória) é importante e as alterações respiratórias, segundo sua origem, podem modificar essa mecânica e/ou funcionamento fisiológico do pulmão. Por sua vez, as alterações torácicas podem ser causadas pelas alterações nessa mecânica, dependendo da gravidade, podem significar uma diminuição nas possibilidades respiratórias.

Assim, problema de ordem respiratória predispõe o organismo a doenças e deformidades. As alterações respiratórias podem refletir diretamente na forma do tórax. Podem provocar deformidades em decorrência, por exemplo, da ausência de ar em determinadas áreas pulmonares causadas por obstrução das vias aéreas, o que leva a retração das costelas. Devido a sua forma e elasticidade, necessárias para sua função, o tórax é facilmente deformável. Isto explica porque as deformidades torácicas são mais freqüentes. As doenças pulmonares obstrutivas provocam hiperinsuflação pulmonar, aguda nas crises, mas que pode se tornar crônica. A repetividade das crises com o aumento de volume residual vai dando ao tórax a característica do padrão respiratório assumido (RATTO, 1981).

As alterações do tronco também são as causas de alterações na mecânica respiratória. Essas alterações, segundo sua origem, podem modificar a mecânica respiratória e/ou funcionamento fisiológico do pulmão.

A ventilação pulmonar depende da elasticidade pulmonar e amplitude dos movimentos torácicos. O aumento do volume da caixa torácica se deve, em grande parte, ao movimento do diafragma que promove expansão do tórax em todos os sentidos. Essa expansibilidade é proporcional à amplitude do movimento de elevação das costelas e esta amplitude, por sua vez, depende da posição da coluna vertebral. A melhor expansão se obtém quando a costela atinge o mesmo plano da vértebra na qual está articulada, o que não acontece nas alterações posturais como escoliose e cifose. Assim, a mecânica de funcionamento do tórax é importante por depender em grande parte desse ato mecânico. Neste sentido, as atividades físicas devem ser orientadas para prevenir ou evitar o agravamento dos desvios posturais já instalados (TEIXEIRA, 1991).

Um fator limitante para as atividades físicas do asmático é a rigidez torácica. Neste sentido, são recomendados exercícios de desbloqueio torácico com o objetivo de aumentar a mobilidade costovertebral. O desbloqueio torácico é anterior ao trabalho de ginástica respiratória, devido à importância dos movimentos articulares durante a respiração (TEIXEIRA, 1991).

Por sua vez, os exercícios respiratórios têm por objetivo melhorar as funções ventilatória e respiratória e evitar o aumento do volume residual.

São também apontados para promover suporte psicológico e diminuição da ansiedade. Para alcançar esta meta é necessária a conscientização dos movimentos musculares durante a inspiração e a expiração, ou seja, reeducação respiratória, com ênfase no trabalho abdomino-diafragmático (TEIXEIRA, 1991).

Considerando que as alterações posturais interferem e modificam a mecânica respiratória e que por outro lado às alterações respiratórias interferem e modificam a postura temos na asma um ciclo vicioso com sobreposição de efeitos danosos. Assim, torna-se evidente e necessário um trabalho com exercícios posturais. Este trabalho é baseado na tomada de consciência sobre o controle, manutenção e mudança das posturas corporais. Paralelamente, é preciso dar condições à musculatura para assumir atitudes provavelmente novas. Atingir estes objetivos depende de exercícios de percepção corporal (proprioceptivos), alongamentos, fortalecimento de grupos musculares responsáveis pela manutenção da postura (paravertebrais, abdominais e glúteos) e relaxamentos.

A asma brônquica é uma doença extremamente variável e seu tratamento deve ser adaptado às necessidades individuais de cada paciente. A finalidade principal do tratamento do paciente asmático é permitir que possa ter uma rotina de vida mais próximo do normal, com total ou quase total integração às atividades desenvolvidas para sua faixa etária.

Para que se obtenha sucesso no tratamento da criança asmática, é importante a troca de informações sobre a doença com o paciente ou seus responsáveis, propondo-se abordagem global da criança. Uma proposta terapêutica adequada da asma requer compreensão da doença, como ela se apresenta e como afeta física e psicologicamente o crescimento e o desenvolvimento do paciente (CARNEIRO-SAMPAIO, 1992).

Em resumo, os objetivos do tratamento são: a) manter a função pulmonar tão próxima do normal quanto possível sem produzir efeitos colaterais importantes das drogas; b) facilitar o ajuste social da criança com a família, escola e comunidade, incluindo sua participação normal em atividades recreacionais e esportivas. Deve-se começar por etapas, incluindo o diagnóstico precoce e o tratamento adequado das crises asmáticas. São desnecessárias as proibições e as restrições na vida da família e da criança. Finalmente, o sucesso terapêutico depende do empenho de todos, principalmente do médico, cuja experiência será requisitada sobretudo nos casos mais graves (TEIXEIRA, 1991).

No tratamento medidas farmacológicas e não farmacológicas são recomendadas.

Os medicamentos disponíveis para o tratamento da asma podem ser divididos em duas categorias :

aqueles utilizados para aliviar os sintomas , quando ocorrem, e
aqueles utilizados para preveni-los e necessitam ser usados regularmente.

A aminofilina e os corticoesteróides podem ser utilizados nas duas situações.

As estratégias não farmacológicas, que poderíamos chamar de preventivas, incluem atividades físicas de aquecimento de 10 a 15 minutos (a 50% do VO2 máx previsto para a idade), não realizar atividades em ambientes agressivos (poluição, presença de alérgenos, umidade, temperatura), evitar atividades mais asmagênicas (corrida por exemplo) e restrição alimentar (tipo do alimento e tempo de ingestão antes do exercício) (TEIXEIRA, 1991).

As atividades físicas (motoras) são importantes para a saúde física e mental, tanto da criança e adolescente como do adulto. São essenciais para as crianças, pois proporcionam as experiências básicas de movimento, importantes no seu desenvolvimento. Proporcionam oportunidades de relacionamentos pois é através das atividades físicas que as crianças relacionam-se entre si, seja no brincar ou no engajamento em atividades esportivas, fato que vai prevenir o isolamento psicológico/social e melhorar a autoimagem e autoconfiança (TEIXEIRA, 1990).

Na adolescência, onde geralmente as atividades esportivas são mais intensas e competitivas, o asmático muitas vezes sente-se preferido e menos capaz.

Esse comportamento acaba por leva-lo a evitar atividades físicas/esportivas e assim torna-se realmente menos apto, por falta de prática e não por incapacidade física.

Na idade adulta as atividades viram manter as capacidades físicas (força, elasticidade, mobilidade), a função cárdio-pulmonar, a mobilidade torácica e consequentemente uma adequada mecânica respiratória. A melhoria da capacidade aeróbia, diminuição dos depósitos de gorduras e proteção contra o estresse também são importantes ganhos.

Algumas pesquisas relatam que os exercícios físicos são provocadores de bronco espasmos em 80% a 90% dos asmáticos. Porém, nem todas as atividades físicas geram este tipo de reação. Diferentes exercícios, em diferentes intensidades provocam diferentes magnitudes de crises (TEIXEIRA, 1990).

Os exercícios podem ser classificados em mais asmagênicos (mais provocadores de crises), como a corrida, e menos asmagênicos como a natação, por exemplo.

O bronco espasmo induzido pelo exercício é caracterizado por uma queda de 10% a 15% no fluxo expiratório máximo. Ocorre com a duração do exercício entre seis a oito minutos e intensidade de trabalho de aproximadamente dois terços do consumo máximo de oxigênio (freqüência cardíaca de 170 a 180/min para crianças). A resposta ao exercício aparece alguns minutos após cessado o esforço e se reverte após aproximadamente, 60 minutos. Na maioria dos indivíduos, este bronco espasmo consiste em uma única crise de rápido início e recuperação. Alguns podem desenvolver uma reação tardia (quatro a dez horas após o exercício).

Para (TEIXEIRA, 1991), a melhora da condição física do asmático permite-lhe suportar com mais tranqüilidade os agravos da saúde, pois aumenta sua resistência fornecendo-lhe reservas para enfrentar as crises obstrutivas. A participação regular em programas de atividades físicas, pode aumentar a tolerância ao exercício e a capacidade de trabalho, com menor desconforto e redução de bronco espasmo. A orientação adequada trás ainda uma série de benefícios, entre eles melhora da mecânica respiratória, prevenção e correção alterações posturais, melhora da condição física geral e prevenção de outras complicações pulmonares. Para isso são necessárias orientações quanto ao tipo e intensidade das atividades físicas para se evitar o bronco espasmo induzido pelo exercício (BIE). O BIE é um fenômeno que atinge a maioria dos asmáticos e é um fator limitante nas atividades físicas e sociais. Se durante a aula um aluno asmático entrar em BIE, algumas atitudes podem ajudar a tranqüilizar o quadro:

diminuir o ritmo da atividade do aluno.
estimular a respiração diafragmática com freno labial (inspiração nasal com expiração oral, e lábios semicerrados).
manter a criança sentada e reclinada para frente ou recostada para trás.
utilizar a medicação broncodilatadora.
se necessário, utilizar a respiração auxiliada (técnica de auxílio na expiração com o objetivo de mantê-la ventilada). Não substitui a administração do broncodilatador ou socorro médico.

A escala de desconforto respiratório, também auxilia o professor durante a aula, facilitando na percepção de "falta de ar" do aluno durante e após uma atividade. Através da escala, é possível identificar o nível de desconforto respiratório.

As atividades físicas adaptadas por si só, não constituem no tratamento da asma. Não dispensa a medicação, os cuidados com o ambiente e a orientação psicoterápica, pelo contrário, uma criança cuja a doença está mal controlada não é capaz de acompanhar e se beneficiar de um programa de exercícios físicos.

A melhora na condição física do asmático é conseqüência do aumento da sua resistência cárdio-respiratória, o que lhe permite suportar melhor os agravos da saúde, ou seja, fornece-lhe reservas para enfrentar as crises obstrutivas.

A participação regular em programas de atividades físicas, pode aumentar a tolerância ao exercício e a capacidade de trabalho com menor desconforto e broncoespasmo. Aumento de apetite, melhora do sono, diminuição do uso de drogas e sensação de bem estar também são fatores associados à melhora da condição física.

Objetivos

Realizar um trabalho com exercícios aquáticos aplicados à asma, a serem realizados por indivíduos acometidos por esta patologia, tendo como finalidade amenizar suas complicações.

Metas de tratamento:

Diminuir o bronco espasmo;
Minimizar os ataques de falta de ar e obter controle respiratório;
Mobilizar e remover secreções após uma crise de falta de ar;
Corrigir a postura para diminuir o encurvamento dos ombros e protração da cabeça;
Aumentar gradualmente a tolerância aos exercícios e resistência a fadiga nas atividades funcionais;
Aumentar a mobilidade torácica;
Melhorar a mecânica respiratória;
Reduzir o gasto energético da respiração;
Prevenir as alterações posturais e torácicas;
Melhorar a condição física geral;
Favorecer o desenvolvimento normal.

Rinite é comum e agrava os sintomas de asma, indica estudo

2012-01-11T09:31:00.001-08:00

Para identificar a associação asma-rinite em adolescentes de Fortaleza, os pesquisadores avaliaram mais de 3 mil estudantes de 13 e 14 anos de idades em 2006 e 2007. E os resultados indicaram prevalências de asma, rinite e rinoconjuntivite alérgica de, respectivamente, 22,6%, 43,2% e 18,7%.

De acordo com os autores, houve forte associação "bidirecional" entre a asma e a rinite. As análises mostraram que ambas as condições estiveram presentes, concomitantemente, em 14,6% da população. Dentre esses, 17,5% relataram "sibilos limitando a fala" (chieira), comparando-se com apenas 11,5% daqueles com asma, mas sem rinite. A associação dos sintomas de rinite aos de asma – que variou de 27,4% a 79,4% – apresentou maior magnitude que a associação dos de asma aos de rinite – que variou de 3,2% a 64,4% –, e essa magnitude aumentou quando a rinite era acompanhada de sintomas oculares.

A asma e a rinoconjuntivite alérgica, concomitantes, foram relatadas por 8% da população. Dentre esses, 15,4%, 19,5% e 20,7% relataram, respectivamente, "quatro ou mais crises", "distúrbio do sono" e "sibilos limitando a fala", comparando-se, respectivamente, com 7%, 13,2% e 12,5% daqueles com asma, mas sem rinoconjuntivite alérgica.

"A presença concomitante de rinite aumentou significativamente a gravidade da asma independentemente do envolvimento de atopia, embora essa condição tenha proporcionado maior magnitude da associação com gravidade", concluíram os autores reafirmando a rinite como fator de risco para asma.

Fonte: 34º Congresso Brasileiro de Pediatria. Tema livre 522. Outubro de 2009.

Estudos sugerem associação entre uso de paracetamol e asma em crianças

2012-01-04T02:06:00.001-08:00

Médico sugere reservar o paracetamol apenas para tratar febres muito altas ou aliviar dores fortes

O aumento acentuado da asma infantil em todo o mundo nas últimas três décadas deixa os pesquisadores perplexos há bastante tempo. Eles vêm considerando explicações tão diversas quanto uma melhor higiene e as imunizações. Contudo, um novo conceito apareceu na última década.

Alguns pesquisadores notaram que a epidemia de asma aumentou rapidamente nos anos 80, aproximadamente na mesma época em que a aspirina foi associada à síndrome de Reye nas crianças. Os médicos pararam de receitar aspirina para as crianças com febre, optando pelo paracetamol.

Em um artigo publicado em 1992 no The Annals of Allergy and Asthma Immunology, Arthur Varner, então membro do programa de treinamento em imunologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Wisconsin, afirmou que a mudança para o paracetamol pode ter estimulado o aumento da asma. Desde então, mais de 20 estudos produziram resultados que apoiam essa teoria, incluindo uma extensa análise de dados de mais de 200 mil crianças que descobriu um aumento do risco de contrair asma entre aquelas que haviam tomado paracetamol.

O Dr. John T. McBride, pediatra do Hospital Infantil Akron de Ohio, publicou em novembro um artigo na revista Pediatrics no qual ele argumenta que as provas da associação entre paracetamol e asma são fortes o suficiente para que os médicos recomendem que se evite sua ingestão por bebês e crianças com asma, ou sob risco de contrair a doença.

Enzima

McBride baseou a sua declaração em diversas linhas de evidência. Ele afirma que, além do período de ocorrência da epidemia de asma, agora há uma explicação plausível para a forma como o paracetamol pode provocar ou piorar essa doença pulmonar inflamatória crônica. Os pesquisadores descobriram que mesmo uma única dose de paracetamol pode reduzir os níveis de glutationa do corpo. A glutationa é uma enzima que ajuda a reparar os danos oxidativos que podem levar à inflamação das vias aéreas.

"Quase todo estudo que procurou, descobriu uma relação dose/resposta entre o uso do paracetamol e a asma", afirmou McBride. "A associação entre idade, geografia e cultura é muito consistente", afirma.

A correlação estatística entre o paracetamol e a asma apareceu em estudos de bebês, crianças e adultos. Os estudos também descobriram um aumento no risco de contrair asma nas crianças cujas mães tomaram paracetamol durante a gestação.

Por exemplo, um estudo publicado em 2008 na revista The Lancet examinou informações sobre mais 205.000 crianças de 31 países, coletadas como parte de um Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infância, conhecido como Isaac. A análise de 2008 concluiu que, nas crianças que receberam paracetamol com o intuito de baixar a febre no primeiro ano de vida, o risco de desenvolver os sintomas da asma era 50 por cento maior do que nas crianças que não haviam tomado o medicamento. O risco aumentava com o aumento do uso: o risco de apresentar os sintomas triplicou nas crianças que haviam tomado paracetamol ao menos uma vez a cada mês.

No estudo publicado em 2000 por pesquisadores britânicos, no qual foram usados dados do Isaac, descobriu-se que a prevalência da asma aumentava ao mesmo tempo que as vendas de paracetamol nos 36 países analisados. Quanto maior era o consumo de paracetamol de um país, tanto maior era a prevalência da asma.

A meta-análise publicada em 2009 avaliou que, nas crianças que haviam tomado paracetamol no ano anterior, o risco de sofrer de respiração ofegante duplicava quando comparado ao risco nas crianças que não haviam tomado o medicamento.

Infecção viral

"Nós sabemos que o paracetamol pode levar ao aumento da constrição brônquica e da respiração ofegante", afirmou Mahyar Etminan, farmacoepidemiologista da Universidade de Colúmbia Britânica e principal autor do estudo.

Contudo, Etminan afirma que ainda não está claro se o paracetamol em si é o responsável pelo aumento da prevalência de asma.

"As crianças geralmente recebem paracetamol para controle da febre, e ficam com febre devido a infecções virais, as quais estão associadas ao desenvolvimento da asma em uma idade mais avançada", afirmou Etminan. "É difícil elucidar se é o medicamento ou a infecção viral", afirma.

Outro problema potencial consiste no fato de que, em muitos estudos, os pais precisavam se lembrar com exatidão a quantidade de paracetamol oferecida à criança e a frequência. Os pais cujos filhos têm asma estão propensos as investigar os eventos que precedem o ataque, portanto, é maior a possibilidade de se lembrarem de ter oferecido o remédio a criança.

Apenas um estudo controlado aleatório investigou essa relação até o momento. Pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de Boston designaram 1.879 crianças com asma aleatoriamente a tomarem paracetamol ou ibuprofeno se tivessem febre. Os resultados, publicados em 2002, mostraram que as crianças que tomaram paracetamol para combater a febre estavam duas vezes mais propensas a procurar ajuda médica mais tarde para tratar os sintomas da asma do que as que tomaram ibuprofeno.

Outros estudos fazem parte dos trabalhos. Richard Beasley, professor de medicina do Instituto de Pesquisa Médica da Nova Zelândia, esta finalizando um estudo aleatório controlado de 12 semanas sobre o paracetamol para verificar se a droga provoca ou piora a asma de pessoas adultas. Os resultados do estudo estarão prontos no ano que vem. Segundo Beasley, a principal prioridade agora são estudos rigorosos para verificar se o uso do paracetamol por crianças aumenta o risco de desenvolver a asma.

"Não posso dizer com total certeza se o paracetamol agrava a asma, mas posso dizer que, se eu tivesse um filho ou filha com asma, eu daria a ele ou ela ibuprofeno a partir de agora", afirmou McBride. "O ônus da prova agora é mostrar que ele é seguro", afirma.

Nem todos os especialistas concordam com isso.

"Neste momento, eu não sinto que seja possível recomendar um em substituição ao outro", afirmou Stanley Szefler, chefe de farmacologia clínica pediátrica do National Jewish Health, em Denver. "Os dois possuem vantagens e inconvenientes", afirmou.

Moderação

A aspirina e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, incluindo o ibuprofeno, são conhecidos por provocar ataques de asma em algumas pessoas, afirmou Beasley. Ele sugeriu aos pais um meio-termo: usar o paracetamol apenas moderadamente.

"Nós devemos reservar o paracetamol para tratar febres muito altas ou aliviar dores fortes, afirmou. "Sabemos que o paracetamol é usado bem mais amplamente: quando a criança está um pouco irritada ou começando a ter dentes ou sendo imunizada".

Foi demonstrado que o paracetamol reduz a resposta dos anticorpos à imunização, por isso, ele não deve ser administrado antes da vacinação de crianças, observou Beasley.

Szefler e seus colegas estão realizando um estudo que analisa as intervenções antecipadas para a asma e que também irá acompanhar os padrões da doença nas crianças que tomam paracetamol ou ibuprofeno para combater a febre. Os dados não irão responder a todas as perguntas, mas devem fornecer orientação adicional para pais e pediatras, afirmou Szefler.

McBride, por exemplo, não irá esperar pelos resultados.

"Se os estudos comprovarem que o paracetamol agrava a asma, não consigo me imaginar contando aos pacientes que eu sabia do fato há cinco anos, mas não tinha certeza e por isso não comentei", afirma.

Deficiência de vitamina D piora quadro de asma em crianças

2011-12-09T05:36:00.001-08:00

Um estudo publicado no periódico American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, da American Thoracic Society, revelou que crianças com asma persistente grave - que não respondem a tratamentos à base de corticóide - podem ter o funcionamento dos pulmões mais pobre em comparação a crianças com asma moderada devido a baixos níveis de vitamina D no sangue.

A pesquisa contou com a participação de 86 crianças, sendo 36 com asma persistente grave, 26 com asma moderada e 24 não asmáticas. Em seguida, os níveis de vitamina D presentes no organismo de cada uma foram comparados às suas respectivas capacidades pulmonares. Foram colhidas também, amostras de tecidos das vias aéreas do grupo com asma grave para avaliar as mudanças estruturais de seus músculos.

Os resultados mostraram que crianças com asma persistente grave apresentaram função pulmonar mais pobre e níveis de vitamina D mais baixos no sangue. A massa de tecido muscular nas vias aéreas também era maior nesse grupo.

Segundo os pesquisadores, a análise sugere que níveis mais baixos do nutriente contribuem para o aumento da massa muscular lisa das vias aéreas, o que pode tornar a respiração mais difícil. Eles acreditam que, se mais aprofundada, a descoberta poderá fornecer evidências importantes para novos tratamentos da doença.

Aprimore o consumo de vitamina D com sete alimentos
Além de ajudar no combate à hipertensão, no controle de peso e na prevenção da osteoporose, a vitamina D ainda tem importante papel no funcionamento adequado da tireoide e na secreção de insulina pelo pâncreas. Por isso, além de aproveitar a luz solar, uma das principais fontes do nutriente, invista nos seguintes alimentos:

Sardinha e atum em lata: prática, a sardinha e o atum enlatado são uma das principais fontes de vitamina D vindas da alimentação, contando com, 4,8 mcg e 6,7 mcg a cada 100g, respectivamente. Para aproveitar esses benefícios de forma saborosa você pode utilizá-la no preparo de tortas, saladas, farofas e sanduíches.

Fígado de boi: embora essa parte do boi não seja apreciada por alguns, é fonte de vitamina D, apresentando 0,8 mcg a cada bife de, aproximadamente, 68g. De preferência, consuma o bife grelhado ou cozido, já que frito agregará mais gorduras.

Ovos: esse alimento é rico em vitamina D, contando com 1,1 mcg a cada unidade grande. Para aproveitar ao máximo os nutrientes, consuma o alimento fresco - o famoso ovo caipira -, porque a galinha produtora deste ovo não ingere hormônios, mantendo os nutrientes de seus ovos. Mas sem frituras: prefira ovos mexidos ou cozidos.

Manteiga: melhor amiga do pãozinho, a manteiga é uma das opções para aprimorar seu consumo de vitamina D diária. 100g de manteiga tem 1,5 mcg. Mas, atenção: o tão querido pão na chapa não é o modo de preparo mais saudável, já que, quando aquecidas, as gorduras ficam saturadas. O processo de aquecimento também compromete as vitaminas. Por isso, prefira consumi-lo fresco, junto a um pão integral, já que as fibras melhoram a absorção de nutrientes.

Iogurte: Além de ser uma delícia, o iogurte dá aquela forcinha na ingestão de vitamina D diária - a versão desnatada conta com 0,1 mcg a cada 100g. Lembre-se de que ele vai muito bem com frutas, em molhos de salada ou em vitaminas com grãos integrais (como gergelim e aveia). O preparo de bolos e tortas com iogurte, alerta ela, deve ser evitado, já que o valor calórico do bolo é maior do que de outros preparos, como os já citados.

Como prevenir os sintomas da asma no verão

2011-12-09T05:35:00.001-08:00

As mudanças bruscas de temperatura e o uso prolongado do ar-condicionado são grandes inimigos dos asmáticos no verão. Isso tudo aliado ao contato com poeira doméstica, cloro, mofo e pelos de animais podem piorar e muito a vida de quem sofre com a doença inflamatória nesta época do ano.

Isso porque, segundo o pneumologista pediátrico e professor adjunto da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Bernardo Kiertsman, a variação climática é responsável pelo revezamento entre o ar frio e quente, que gera o estreitamento dos brônquios dificultando a entrada e saída de ar dos pulmões.

A reação do organismo, nestes casos, traz à tona sintomas como tosse, falta de ar, chiado e aperto no peito. Em situações de muito calor, o funcionamento do aparelho respiratório muda e fica desidratado por causa da baixa umidade do ar.

- Essa condição climática predominante nos meses mais quentes do ano torna, inclusive, as atividades físicas mais desgastantes, levando também ao ressecamento das vias aéreas, da pele, deixando o indivíduo mais sensível à poluição, destaca.

A asma é uma doença inflamatória crônica, sem cura e caracterizada pelo estreitamento generalizado dos brônquios, cuja intensidade varia de pessoa para pessoa. Ela pode ser desencadeada por fatores alérgicos, irritantes, infecções por vírus e até fatores emocionais. É mais comum em crianças e adolescentes, mas também acomete adultos.

Para evitar as crises de asma, Kiertsman recomenda uma maior ingestão de líquidos e a realização de exercícios fora dos horários de pico do sol (das 10h às 17h, considerando o horário de verão).

Tratamento

O tratamento da asma geralmente segue três diretrizes: controle da doença, higiene do ambiente e tratamento farmacológico de manutenção e tratamento da crise. Entre os medicamentos mais indicados estão os broncodilatadores de ação imediata.

Recomendados para o tratamento da crise aguda de asma, eles podem ser utilizados na forma inalatória sob a forma de spray ("bombinhas") ou via nebulização. Em casos mais severos, é necessária a utilização de antiinflamatórios por via oral ou endovenosa, por um curto período.

- Atualmente temos dado preferência aos sprays pela sua praticidade, duração menor da aplicação, menores doses e, consequentemente, menor custo, para obtermos o mesmo efeito clínico necessário, explica o pneumologista.

Usar umidificadores de ar, realizar a manutenção correta do ar-condicionado, limpar a casa com pano úmido sem levantar poeira com espanador ou vassoura, evitar odores fortes e o contato com animais de sangue quente, plantas e fumaça de cigarro são essenciais para a saúde do asmático, explica Kiertsman.

O que é Asma alérgica?

2011-11-17T03:49:00.001-08:00

A asma é uma doença respiratória que afeta os pulmões e está intimamente associada com as alergias. A asma geralmente é uma doença hereditária. Embora nós saibamos muito sobre a asma e que milhões de pessoas têm essa doença, não sabemos o que a causa. Esse artigo explorará mais sobre asma alérgica.

Não existe cura para a asma

Não existe cura para a asma. Entretanto, com o diagnóstico e tratamento adequados, os asmáticos podem levar vidas ativas e normais.

O que causa a asma alérgica?

Desencadeadores de asma alérgica incluem alergênicos como mofo, pólen, ácaros da poeira e barata, e pêlos de animais. Outros desencadeadores incluem uma variedade de fatores irritantes como fumaça de cigarro e estímulos como água fria, infecções e exercício.

Ser do tipo preocupado ou medroso também pode desencadear ataques de asma ou tornar um ataque mais grave. Estresse emocional e reações corporais estão ligados através de um vínculo que, felizmente, pode ser rompido através de relaxamento e exercício, gerenciamento do estresse, e nutrição adequada. Outros desencadeantes capazes de causar (ou piorar) os sintomas da asma incluem infecções virais, alergias a medicamentos, e até emoções positivas, como excitação e gargalhada.

A fumaça do cigarro, tanto do fumante quanto do fumante passivo, também aumenta o risco de asma e rinite alérgica. As crianças são especialmente vulneráveis.

Quando os asmáticos encontram um desencadeante, as suas vias aéreas ficam inflamadas e inchadas e aumentam a produção de muco, o que reduz o suprimento de ar. O sibilo, som semelhante a um apito que sai do peito e que pode ser ouvido na expiração, é o sintoma mais identificável da asma, resultado das vias aéreas estreitadas pelo processo inflamatório. Entretanto, alguns asmáticos nunca sibilam. Outros sintomas podem incluir tosse, falta de ar, compressão do peito e respiração difícil.

Sintomas da asma alérgica

Os sintomas da asma variam de leves a graves e podem acontecer ocasionalmente ou diariamente. A asma começa tipicamente durante a infância, mas adultos também podem desenvolvê-la. A exposição a irritantes, como fumaça de cigarro, em uma tenra idade aumenta as chances de desenvolver asma.

Ataque de asma

Imagine usar um espartilho vitoriano em volta do seu peito que alguém continua apertando e apertando. Essa sensação é uma realidade para os asmáticos de hoje em dia. Quando um asmático encontra um desencadeante, o corpo reage enchendo as vias aéreas com mucos e fazendo com que o revestimento interno dos brônquios inche e os músculos das vias aéreas contraiam.

Os asmáticos, incluindo crianças, devem identificar e evitar desencadeantes de um ataque, os sinais conhecidos de um ataque iminente, e preparar os medicamentos receitados. Os asmáticos também devem alertar os amigos, família e colegas para os sintomas clássicos do ataque: respiração difícil, dificuldade para falar e andar, hiperventilação, pulso acelerado e um tom de pele azul ou cinza, particularmente em volta dos lábios (por falta de oxigênio). E o mais importante é que os asmáticos e os outros devem saber que um ataque de asma é uma emergência médica e deve ser tratada como tal.

A asma alérgica pode ser causada por um grande número de fatores, incluindo esporos de mofo e pêlos de animais domésticos. É importante conhecer os sintomas da asma alérgica e saber como tratá-los.

Prevalência da Asma no mundo e no Brasil

2011-10-25T08:10:00.001-07:00

A revisão em torno da Classificação Internacional de Doenças (CID-9) ocorrida em 1979 informou o aumento do número de óbitos provocados pela asma e a redução de mortes atribuídas a bronquite e a enfisemas. Isso foi possível caracterizar através da nova identificação registrada nos atestados de óbito. Entretanto, para Backman (1997) e Benatar (1986), apesar de o aumento ser real, os principais motivos que contribuem para isso é a mudança na prevalência da asma, mudança na gravidade da doença, confiança em excesso em beta-agonistas inalados e, ainda, avaliação e terapia inadequadas.

A asma é apontada por Lissauer e Clayden (1998) como o distúrbio respiratório mais comum em crianças, as quais representam o maior índice de internação hospitalar. A doença afeta entre 11% e 15% dos escolares. Conforme esses autores, na infância a asma acomete duas vezes mais os meninos. Já na adolescência, afeta igualmente os dois sexos. Maia (2004) é outro autor que afirma serem os sintomas asmáticos mais elevados no sexo masculino na primeira década de vida.

De acordo com informações da Organização Mundial de Saúde (OMS), com sede em Genebra, entre 100 e 150 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem da doença. Esses números representam de 4% a 12% da população no globo. O que chama a atenção é que está havendo aumento em todos os grupos etários.

A prevalência da asma é maior em países industrializados, porém as diferenças em relação aos países em desenvolvimento estão diminuindo. Essa é a opinião de Barnes (1992), o qual informa, também, que os índices de asma e as hospitalizações provocadas pela doença vêm crescendo em todo o mundo.

Conforme divulga o site www.asmabronquica.com.br/paciente, Brasil, Panamá, Costa Rica, Peru e Uruguai apresentam entre 20% e 30% de prevalência de doentes com asma. A Índia possui entre 15 e 20 milhões de pessoas com a doença, a qual prevalece em crianças de 5 e 11 anos de idade, o que representa 10% a 15% do grupo afetado. Na Austrália, uma entre cada seis pessoas torna-se asmática. No Japão, três milhões de pessoas têm asma. Na Alemanha, quatro milhões. Na Suíça, um dado preocupante mostra que 25, 30 anos atrás, o grupo de asmáticos era de apenas 2% e, recentemente, a doença já incide em 8% da população.

Importante para esta monografia ressaltar o fato de a asma incidir mais sobre crianças, as quais, conforme diz a OMS, representam entre 10% e 15% de todos os casos da doença.

Nos Estados Unidos, os índices revelam que até 5% da população é acometida pela asma, o que significa aproximadamente 15 milhões de pessoas. Destas, cerca de 4,8 milhões são menores de 18 anos de idade. Com base em indicativos do Centro Nacional de Estatísticas em Saúde, Backman (1997) e Benatar (1986) informam no Jornal de Medicina "New England" que a taxa de morte ocasionada pela asma passou de 40% nos anos 1982 a 1991. Isso se refere ao número de óbitos por população de um milhão de pessoas, que subiu de 13,4 para 18,8 em cada milhão de pessoas.

ROZOV (1999), em seu livro, cita que, entre 1979 e 1987, aumentaram em 45% as hospitalizações entre pessoas até 15 anos de idade nos Estados Unidos em decorrência da asma. Na opinião desse estudioso, tal elevação pode estar relacionada com o verdadeiro aumento na prevalência e também com o reconhecimento precoce dos sintomas.

Constatou-se, durante o II e III Consenso Brasileiro de Manejo da Asma, realizado em Brasília nos anos de 1999 e 2001, que nos últimos 10 anos a mortalidade por asma vem aumentando nos países em desenvolvimento. Isso corresponde a 5% e 10% das mortes por causa respiratória, com elevada proporção de óbitos domiciliares.

2.2 No Brasil

Conforme o Instituto Punin de Informação e Referência em Asma, vinculado à USP e com sede em São Paulo, estudos recentes revelam que a incidência da asma em crianças tem aumentado nos últimos anos e que os números duplicaram em duas décadas. Para essa Instituição, a asma é considerada a principal causa de falta à escola e ao trabalho.

A agência da ONU vinculada à Organização Mundial Saúde no Brasil estima que entre 20% a 30% das crianças têm asma. Atenta para o aumento da mortalidade infantil de 0,2 para 0,4 em cada 100 mil e para o fato de 23% da população de adolescentes serem asmáticos ativos, enquanto 40% já apresentaram algum sintoma da doença. Sabendo que o Brasil ocupa a 8ª posição no mundo, a Câmara Municipal de São Bernardo, no ABC paulista, está implantando um Programa de Saúde da Criança e do Adolescente para a capacitação dos profissionais da saúde cujo primeiro módulo visa exatamente atender os portadores de asma.

Em recente campanha nacional (junho de 2004) com o título "Viva sem asma", divulgada por diversos veículos de comunicação, os dados apresentados são muito expressivos. No mundo, há 300 milhões de asmáticos. No Brasil, são 18 milhões. Mais de R$ 100 milhões são gastos em internações. Mais de 75% dos pacientes abandonam o tratamento antes que este complete um ano. Anualmente, duas mil pessoas morrem vítimas de asma no País, o que representa uma média de seis óbitos por dia.

Estudos da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia indicam que os cofres públicos despendem 76 milhões de dólares por ano em decorrência das 400 mil internações provocadas pela asma. Isso representa o terceiro maior gasto da rede pública de saúde com hospitalizações.

Na opinião de Souza (2002), os estudos epidemiológicos no Brasil são poucos, e a verdadeira dimensão da doença é desconhecida. Os números expressivos da prevalência de asma chegam até a 25%, e são as crianças as mais atingidas.

Devido à confusão na identificação e no diagnóstico da asma, o registro e a estimativa são bastante dificultados. A respeito disso, Rozov (1999) diz que a asma pode ser confundida com bronquiolite viral aguda. Rozov diz ainda que a prevalência da asma entre crianças, em algumas comunidades, chega até a 10%, e o atendimento em pronto-socorro, até 16%.

Em estudo efetuado pela ISAAC em algumas cidades brasileiras, ficou demonstrado que a prevalência da asma em crianças de 6 e 7 anos e de 13 a 14 anos perfaz a média cumulativa de 13,3%. Nesse mesmo estudo, verificou-se que os atendimentos ambulatoriais gerais chegaram a 5% das consultadas pediátricas e, ainda, que os atendimentos em urgência pediátrica atingiram o percentual de 16% dos casos em crianças asmáticas.

Em seus estudos, Da Silva (2001) aponta uma constatação interessante e também preocupante, ao demonstrar que os gastos com hospitalizações representam menor parcela do custo da doença. De modo global, esse gasto inclui transporte, uso dos serviços de emergência, remédios, pensões e benefícios, perdas nos dias letivos e no trabalho, isso sem falar no sofrimento humano e nas mortes que ela provoca, impossíveis de expressar em valores financeiros.

Pelo que foi exposto acima, pode-se entender a gravidade do problema causado pela doença asma no Brasil. Diante de tal constatação, o Ministério da Saúde implantou o Plano Nacional de Controle da Asma (PNCA) exatamente com o objetivo de oferecer atenção padronizada ao asmático em toda a rede pública de saúde. A partir da criação de um comitê composto por vários especialistas, foram definidas ações e propostas de diagnóstico, terapêuticas e educativas, para que fossem postas em prática pela rede ambulatorial pública de saúde. Destacam-se entre as medidas adotadas o fornecimento gratuito de medicação inalatória, na tentativa de reversão do quadro supracitado.

Fonte

Asma atinge cerca de 10% da população brasileira

2011-10-07T05:57:00.001-07:00

As crianças são a maioria. Asma é uma doença que acomete os pulmões e que está sempre acompanhada por uma inflamação crônica nos brônquios. Ela também é conhecida como bronquite asmática ou bronquite alérgica.

A medicina avançou muito no conhecimento e tratamento da asma. Mesmo assim, sabe-se que quando não tratada adequadamente, pode levar á morte.

Médico e paciente precisam atuar em conjunto para que as crises asmáticas estejam devidamente controladas. Para começar, quem sofre desse problema deve conhecê-lo com detalhes. É uma doença personalizada - a asma varia de pessoa para pessoa.

Dicas práticas

Conheça a doença: causas, como tratar, o que fazer para evitar possíveis crises
Se você já sabe quais são as causas de uma crise asmática, mantenha-se longe delas
Tomar a medicação corretamente é fundamental
Siga o tratamento estabelecido pelo seu médico

Amamentação reduz riscos de asma na infância

2011-09-30T06:51:00.001-07:00

Um estudo publicado na versão online do European Respiratory Journal revelou que bebês alimentados exclusivamente com leite materno durante pelo menos seis meses têm menos chances de desenvolver os sintomas da asma na infância. A análise foi liderada por pesquisadores da Erasmus Medical Center, na Holanda.

A pesquisa contou com informações sobre a alimentação de mais de cinco mil crianças no primeiro ano de vida. Suas famílias foram questionadas sobre o tempo de amamentação de cada uma delas e se outros alimentos fizeram parte de suas dietas nesse período. Em seguida, foram coletados dados sobre a saúde de cada um dos participantes até que eles completassem quatro anos.

Os resultados mostraram que três grupos de crianças eram mais propensos a apresentar chiados no peito e catarro persistente, sintomas típicos da asma: as crianças que nunca tinham sido amamentadas; as que receberam leite materno, mas por um período inferior aos seis primeiros meses de vida, e as que também ingeriram outros tipos de leite e alimentos sólidos durante os cinco primeiros meses de vida.

Todas essas crianças apresentaram uma probabilidade maior de apresentar chiados no peito, falta de ar, tosse seca e catarro persistente até os quatro anos de vida. A asma é uma doença respiratória decorrente da contínua exposição do alérgico ao objeto causador de suas crises com ausência de tratamento. Quanto mais cedo for diagnosticada, maiores as chances de a pessoa levar uma vida completamente normal.

Amamentação fortalece pulmões dos bebês
Apesar dos alertas emitidos por pediatras, muitas mães ainda insistem em evitar dar o seio ou diminuir o tempo de amamentação por fins estéticos. Porém, um novo estudo reforça a lista dos benefícios deste gesto. Agora, é a vez dos pesquisadores da Universidade de Southampton, na Inglaterra e das Universidades do Estado de Michigan e Carolina do Sul, nos Estados Unidos, comprovarem que amamentar é fundamental para o crescimento e fortalecimento dos pulmões das crianças.

A pesquisa contou com a participação de 1.456 bebês residentes na Inglaterra que foram acompanhados até os 10 meses de idade. A conclusão foi que aqueles que haviam sido amamentados por, pelo menos, quatro meses tinham um funcionamento melhor do pulmão, quando comparados com aqueles que tiveram a mamadeira como principal opção.

Neste caso, foi nítido que os bebês podiam expirar mais ar de maneira mais rápida depois de inspirar profundamente. Assim, pode ser constatado que é necessário um esforço físico três vezes maior para extrair leite do peito, quando comparado a mamadeira.

E, para quem ainda desconhece todos os poderes da amamentação, a fonoaudióloga Solange Dormann ainda ressalta que o ato também auxilia no desenvolvimento da mastigação, da respiração e a falar corretamente. Isso porque o exercício que os lábios, a língua, as bochechas, os ossos e os músculos da face realizam durante a sucção é fundamental para o desenvolvimento harmônico dessas estruturas, enfatiza a profissional.

Exposição a ondas eletromagnéticas na gravidez favorece asma infantil

2011-09-26T10:27:00.001-07:00

Um estudo publicado no Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine revelou que crianças cujas mães estiveram altamente expostas a campos eletromagnéticos durante a gravidez têm mais chances de desenvolver asma. A pesquisa foi liderada por cientistas norte-americanos da Brown University.

Para a análise, 801 mulheres grávidas usaram medidores de campos eletromagnéticos durante 24 horas. O aparelho detectava ondas provenientes de micro-ondas, secadores de cabelo, ventiladores, cafeteiras, lâmpadas fluorescentes, cabos de força e centrais de energia elétrica. Após a experiência, a equipe acompanhou os relatórios médicos sobre a saúde das crianças nos 13 anos subsequentes.

Os resultados mostraram que as mães que estavam entre as 10% mais expostas a campos eletromagnéticos tinham 3,5 vezes mais chances de ter filhos com asma do que as 10% menos expostas. No total, 130 crianças ou 20,8% do total desenvolveram asma, sendo que a maioria delas foi dignosticada com o problema antes dos cinco anos.

A asma é causada pelo mau funcionamento dos órgãos do sistema respiratório e do sistema imunológico. Embora não tenha cura, ela pode ser controlada, proporcionando uma vida normal para portadores da doença.

Amamentação reduz riscos de asma
Outro estudo, publicado na versão online do European Respiratory Journal, revelou que bebês alimentados exclusivamente com leite materno durante - pelo menos - seis meses têm menos chances de desenvolver os sintomas da asma na infância. A análise foi liderada por pesquisadores da Erasmus Medical Center, na Holanda.

A pesquisa contou com informações sobre a alimentação de mais de cinco mil crianças no primeiro ano de vida. Suas famílias foram questionadas sobre o tempo de amamentação de cada uma delas e se outros alimentos fizeram parte de suas dietas nesse período. Em seguida, foram coletados dados sobre a saúde de cada um dos participantes até que eles completassem quatro anos.

Os resultados mostraram que três grupos de crianças eram mais propensos a apresentar chiados no peito e catarro persistente, sintomas típicos da asma: as crianças que nunca tinham sido amamentadas; as que receberam leite materno, mas por um período inferior aos seis primeiros meses de vida, e as que também ingeriram outros tipos de leite e alimentos sólidos durante os cinco primeiros meses de vida.

Todas essas crianças apresentaram uma probabilidade maior de apresentar chiados no peito, falta de ar, tosse seca e catarro persistente até os quatro anos de vida. A asma é uma doença respiratória decorrente da contínua exposição do alérgico ao objeto causador de suas crises com ausência de tratamento. Quanto mais cedo for diagnosticada, maiores as chances de a pessoa levar uma vida completamente normal.

Imunopatologia da Asma Brônquica

2011-09-13T06:04:00.001-07:00

A incidência, a mortalidade e o número de hospitalizações por asma continuaram aumentando na última década. Essas mudanças renovaram o interesse na pesquisa da fisiopatologia e do tratamento dessa morbidade. Muitos estudos clínicos e experimentais evidenciaram o papel da inflamação na fisiopatologia e ,como resultado, ressaltado antiinflamatório em detrimento do broncodilatador. Iniciativas em todo o mundo, dirigidas à pesquisa, continuam nos ajudando a entender melhor as causas da doença e oferecendo novas modalidades de tratamento. Muitos países e associações internacionais têm programas especiais, reunindo um significativo número de centros e pesquisadores, o que está proporcionando um ritmo acelerado na busca da cura da asma. Dos consensos às novas formas de tratamento, a maior parte das recentes descobertas é resultado de tal integração científica (BETHLEM, 1999).

Clinicamente, é possível dividir a asma em atópica e não atópica. A asma, ou extrínseca, caracteriza-se por ocorrer em indivíduos com história familiar da doença, comumente associada a eczema e/ou rinite alérgica. As crises são desencadeadas por alérgenos ambientais. Os testes de hipersensibilidade mediada por IgE são positivos. A dessensibilização pode, ocasionalmente, ser bem sucedida. A asma brônquica não atópica, ou intrínseca, caracteriza-se por apresentar etiologia complexa, sem relação com alérgenos ou IgE, sendo incomum a ocorrência de eczema ou rinite. A eosinofilia em sangue periférico e em escarro freqüentemente acompanha ambos os tipos de asma, atópica e não atópica (STITES & TERR, 1996).

Independentemente do estímulo causador, os eosinófilos migram para as vias aéreas e podem levar à hiper reatividade brônquica através da liberação de mediadores broncoconstritores, quimiotáxicos e vasoativos. Os eosinófilos também liberam substâncias granulares citotóxicas que lesam tecidos das vias aéreas, principalmente o epitélio. As principais proteínas são: a proteína básica principal, a proteína catiônica eosinofílica (ECP), a neurotoxina derivada do eosinófilos, a peroxidase eosinofílica e a proteína X do eosinófilos. Inclusive, a concentração de ECP sérica pode ser um poderoso indicador da gravidade da asma e da eficácia do tratamento. Do ponto de vista anatomopatológico, a presença do eosinófilo também é marcante, tendo a asma recebida à designação " bronquite crônica descamativa eosinofílica" , ao se descreverem os achados de pacientes que morreram em crise de asma. Esses achados eram: infiltrado celular, predominantemente eosinofílico, descamação epitelial, secreção na via aérea, hipertrofia de musculatura lisa, broncoespasmo e edema (BERHMAN et al. 2002).

Várias outras células inflamatórias são co-responsáveis pelos fenômenos associados à fisiopatologia da asma. Os mastócitos, envolvidos diretamente nos processos alérgicos, são encontrados em quantidade aumentada no lavado broncalveolar de asmáticos. Acredita-se que os mediadores mastocitários determinam um broncoespasmo imediato (reação asmática imediata) e causam migração de outras células inflamatórias (reação asmática tardia). Os linfócitos exercem um papel regulador, participando da inflamação brônquica pela liberação de interleucinas que controlam a atividade dos basófilos e eosinófilos, além de estimular a imunidade humoral na formação de IgE. Os neutrófilos, cujo papel na asma humana não está confirmado, participam ativamente da gênese da asma em alguns modelos animais (ROIT, 1999).

Analisando os mediadores envolvidos na fisiopatologia da asma, temos um número progressivamente maior de substância que podem representar futuras opções de intervenção terapêutica. Desde a descoberta de um novo mediador até a confirmação de sua relevância para a asma, muitas etapas da pesquisa são encaminhadas, visando, um dia, a utilização deste mediador como via de tratamento. Inicialmente, os mediadores são encontrados em associação com a asma experimental e, depois, humanos; essa associação pode ser a presença ou capacidade do mediador em induzir a doença ou partes dela. Em etapas seguintes, modos de inibir esses mediadores são testados, em animais e humanos, para que a relevância do mediador seja corroborada (OTSUKA, 2004).

Retirei daqui

Asma brônquica. Intermitente ou persistente?

2011-08-27T13:37:00.000-07:00

"Asma?" "Não, meu filho não é um asmático"; "Não, meu filho não sofre de asma"; expressões cada vez mais constantes entre pais de crianças e adolescentes.

O termo asma brônquica vem sendo rejeitado por grande parte da população, inclusive pediatras. Os pacientes têm preferência por palavras como bronquite, recriminando, literalmente, o vocábulo asma, a qual trata-se da doença inflamatória crônica mais comum da infância.

A asma representa a segunda causa de internação hospitalar, de 1 a 14 anos, no Sistema Único de Saúde (SUS). No Brasil, a asma representa o terceiro custo total do SUS com uma única doença. O índice de mortalidade ocasionado por tal doença triplicou desde 1990. Provavelmente por subtratamento das suas crises, tal fato, ocorre principalmente no asmático crônico que expressa pouco a sua severa obstrução.

O asmático apresenta um processo inflamatório crônico nos pulmões. Manterse atento no sentido de identificar a asma com certa rapidez é muito importante, uma vez que seu diagnóstico tardio pode transformar o quadro, tipicamente reversível, em uma completa irreversibilidade do broncoespasmo, com redução da função pulmonar por remodelamento brônquico conseqüente do processo inflamatório crônico não tratado.

Temos, como exemplo, o caso de uma criança encaminhada por quadro de tosse crônica há dois anos e sem história de cansaço respiratório, chiado no peito e que apresentava pulmões limpos em todos os exames pediátricos. O diagnóstico da asma foi feito por prova de função pulmonar. Já havia tanta inflamação que seu broncoespasmo pode ser revertido apenas parcialmente com uso de broncodilatador, o qual não foi suficiente para normalizar a sua função pulmonar, que se encontrava bem abaixo do normal. Esta criança, mesmo após dois anos de tratamento antiinflamatório, continuou com a função pulmonar reduzida, porque já havia remodelamento brônquico quando do seu diagnóstico. O tratamento da asma, porém, reverteu seu quadro de tosse crônica.

A história clínica, o exame físico e a prova de função pulmonar associada à prova broncodilatadora podem não ser suficientes para o diagnóstico da asma, sendo necessário provocar os brônquios através de provas broncoconstrictoras que podem ser por medicamentos ou exercício. O exercício pode ser associado ou não, ao ar frio e seco, sendo, o paciente submetido a uma prova de esforço em esteira ergométrica ou ciclo ergômetro, para que possamos identificar o quadro de broncoespasmo.

Às vezes, após ou durante os exercícios físicos, os sintomas da asma aparecem apenas como tosse, cansaço, falta de ar, dor no peito, tonteira, mal estar ou diminuição da aptidão física. Dessa forma, é importante observar quaisquer sintomas, respiratórios ou não, deflagrados por exercícios.

Professores, treinadores, pais e pediatras devem estar sempre atentos a possibilidade da criança ter asma. Contudo, o asmático pode apresentar sintomas mais sutis e dissimulados como a tosse crônica ou quadro de pneumonias de repetição.

No período de março de 1998 à março de 2001, foram analisados 192 asmáticos persistentes do pólo de referência do nosso município. No laboratório de função pulmonar do Hospital Municipal da Piedade, foram identificados que 70% destes, apresentavam hiperreatividade brônquica (HRB), ou seja, deflagravam broncoespasmo após a prova de esforço em esteira ergométrica, sendo que 40% destes, não apresentavam qualquer sintoma relacionado aos exercícios e por outro lado 70% dos asmáticos que não apresentavam HRB, queixavam-se de sintomas relacionados aos exercícios, não sendo possível identificar pela história clínica os que apresentavam HRB. Portanto, como há elevada prevalência desta condição, em asmáticos persistentes, a broncoprovocação por exercício se faz necessária para que possamos identificar os hiperresponsivos, tratá-los para que possam reverter o quadro de asma persistente para asma intermitente, porém vale ressaltar que mesmo com comportamento intermitente não nos assegura que a HRB se reverteu, é necessária a prova de broncoprovocação com exercício para que possamos fazer o desmame medicamentoso, com segurança.

Um dos objetivos principais da identificação da asma, assim como da HRB no asmático persistente é a instituição do tratamento precoce para evitar o desenvolvimento do remodelamento brônquico, o que infelizmente tem sido constatado em muitas crianças do referido pólo. A moderna abordagem no tratamento do asmático vem sendo colocada em prática nas diversas regiões do mundo e já demonstrou reduzir a necessidade de deslocamentos às Unidades de Emergência e dos custos humanos e financeiros da asma.

Fonte: Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro

Atenção farmacêutica ao portador de asma persistente: avaliação da aderência ao tratamento e da técnica de utilização dos medicamentos inalatórios

2011-08-19T13:29:00.000-07:00

A asma é uma doença inflamatória crônica com alta prevalência mundial e elevado índice de morbidade, causando ônus ao paciente e a seus familiares.(1) Um importante aspecto observado na asma, assim como em outras doenças crônicas, é o seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito.(2,3)

A não aderência à prescrição médica indicada constitui uma das mais importantes causas de insucesso da terapêutica.(4) O baixo índice de aderência do asmático ao tratamento preconizado tem sido frequentemente documentado na literatura médica, visto que apenas metade dos pacientes asmáticos utiliza, de fato, a medicação prescrita.(5,6)

É importante ressaltar que esse baixo índice de aderência pode estar ligado a diversos fatores, tais como dificuldade de administração dos medicamentos,(7,8) benefício não satisfatório obtido pela utilização do medicamento, risco de efeito adverso,(7) duração prolongada do tratamento, uso de múltiplos medicamentos e períodos de remissão dos sintomas.(9)

A administração de medicamentos inalatórios é um componente fundamental no tratamento clínico de pacientes com doença pulmonar. O uso de inaladores permite o alcance seletivo dos pulmões, elevando a concentração do fármaco nas vias aéreas e reduzindo os efeitos adversos sistêmicos.(10,11) A eficácia do medicamento inalatório não depende somente da formulação e do tipo de dispositivo, mas também da habilidade, por parte do paciente, em realizar corretamente a técnica inalatória.(12)

O profissional farmacêutico tem contribuído de forma importante no seguimento de pacientes que possuem asma persistente.(13) A literatura demonstra os benefícios de programas educacionais, conduzidos pelo profissional farmacêutico ao paciente asmático, que resultam em melhor aderência ao tratamento medicamentoso, promovem a correta utilização dos medicamentos inalatórios, detectam problemas relacionados aos medicamentos, melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o número de visitas aos serviços de emergência, assim como o de hospitalizações, por exacerbações de asma.(13,14)

O objetivo deste estudo foi avaliar a aderência ao tratamento medicamentoso e a evolução na técnica de utilização de dispositivos inalatórios em pacientes asmáticos submetidos ao processo de atenção farmacêutica, focado na orientação correta do uso dos medicamentos prescritos.

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Crianças que moram em casas com barata têm mais asma

2011-08-10T13:28:00.000-07:00

Baratas podem ampliar o risco de asma entre crianças e adolescentes. Segundo estudos da Universidade Federal de Pernambuco, a incidência de asma em pessoas que moram em residências com baratas é três vezes maior do que entre os moradores de casas onde não há o inseto.

Os pesquisadores examinaram 172 domicílios dedetizados em Recife para verificar a existência de baratas mortas, o que confirmaria que os moradores estavam expostos aos insetos. Das 79 crianças que estavam expostas às baratas, 32% tinham asma; no grupo de 93 crianças que moravam em casas onde não foram encontradas baratas, 12% tinham asma.

"No caso das baratas, são os fragmentos da sua superfície dispersos no ar que causam a alergia. Assim como há pessoas sensíveis a ácaros, há alérgicos a barata", diz o presidente da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), Roberto Stirbulov.

E o inseto não precisa estar vivo para causar alergia. Quando a barata é morta, partículas do seu exoesqueleto se decompõe e ficam no ar. Mesmo que a pessoa não tenha predisposição à asma, outras alergias podem ocorrer.

Diagnõstico funcional da Asma

2011-07-31T13:26:00.000-07:00

O diagnóstico da asma deve ser baseado em condições clínicas e funcionais.

Diagnóstico clínico (D)

• um ou mais dos seguintes sintomas: dispnéia, tosse crônica, sibilância, aperto no peito ou desconforto torácico, particularmente à noite ou nas primeiras horas da manhã;

• sintomas episódicos;

• melhora espontânea ou pelo uso de medicações específicas para asma (broncodilatadores, antiinflamatórios esteróides);

• diagnósticos alternativos excluídos.

Perguntas que devem ser feitas aos pacientes (ou pais) para o diagnóstico clínico de asma:

• tem ou teve episódios recorrentes de falta de ar?

• teve alguma crise ou episódios recorrentes de sibilância?

• tem tosse persistente, particularmente à noite ou ao acordar?

• acorda por tosse ou falta de ar?

• tem tosse, sibilância, aperto no peito após atividade física?

• apresenta tosse, sibilância ou desenvolve aperto no peito após exposição a alergênios como mofo, poeira de casa e animais ou irritantes como fumaça de cigarros e perfumes, ou após resfriados ou alterações emocionais como risada ou choro?

• usa alguma medicação quando os sintomas ocorrem? Com que freqüência?

• os sintomas são aliviados quando a medicação é usada?

Diagnóstico funcional

Espirometria

• obstrução das vias aéreas caracterizada por redução do VEF1 (inferior a 80% do previsto) e da relação VEF1/CVF (inferior a 75%);

• diagnóstico de asma é confirmado pela presença de obstrução ao fluxo aéreo que desaparece ou melhora significativamente após broncodilatador (aumento do VEF1 de 7% em relação ao valor previsto e 200 ml em valor absoluto, após inalação de beta-2 agonista de curta duração) ²(D).

Testes adicionais (quando a espirometria for normal)

• teste de broncoprovocação com agentes broncoconstritores (metacolina, histamina, carbacol) para demonstrar a presença de hiperresponsividade brônquica³(B);

• medidas de VEF1 antes e após o teste de exercício, demonstrando-se após o esforço queda significativa da função pulmonar (acima de 10% a 15%) ⁴(B);

• medidas seriadas do pico do fluxo expiratório (PFE) auxiliam no diagnóstico de asma quando demonstra-se variabilidade aumentada nos valores obtidos pela manhã e à noite (acima de 20% em adultos e de 30% em crianças) ³(B).

Comentário

Utilizando-se de alguns dados obtidos no diagnóstico clínico e funcional, a asma pode ser classificada segundo sua gravidade (Quadro 1). Há variações na gravidade da asma, também correlacionadas à freqüência de uso de broncodilatador (B2), classe de medicação necessária para o controle, dose de corticóide inalatório utilizada, número de hospitalizações⁵(A).

Fonte

Rinite alérgica x Asma Brônquica

2011-07-23T13:25:00.000-07:00

A Rinite Alérgica é uma alergia respiratória, que compromete pelo menos 30% da população mundial. Os sintomas da rinite são: nariz entupido, coriza, espirros e coceira, que aparecem com freqüência no nariz, garganta e olhos. Ela também pode levar a complicações como infecção nos ouvidos, sinusites, roncos noturnos, respiração bucal e alteração na posição dos dentes que ficam para frente. Um dos novos conceitos apresentados pelo Aria (sigla em inglês para Rinite Alérgica e seu Impacto sobre a Asma), projeto desenvolvido em colaboração com a OMS, revolucionou o modo como a asma e a rinite são vistas, tratadas e definidas. Hoje, pode-se afirmar que ambas caminham juntas.

Todo paciente com rinite alérgica deve ser questionado sobre a presença de sintomas de asma, e o inverso também é válido. Rinite e asma decorrem de um processo inflamatório na mucosa (camada de pele que reveste nossos órgãos por dentro), atingindo tanto a parte nasal, como a das vias aéreas inferiores. O Aria aponta que 70% dos asmáticos podem apresentar sintomas de rinite alérgica, enquanto 30% a 50% dos riníticos desenvolvem os sintomas da asma. O fator decisivo para que o paciente tenha asma e rinite é a hereditariedade.

Dados do Datasus apontam 6 mortes diárias de asmáticos no Brasil. A OMS mostra que são 100 milhões de asmáticos em todo o mundo, dos quais 180 mil morrem a cada ano por não tratarem da doença corretamente. O recomendado é que o paciente trate a rinite para ter ampliadas as respostas do tratamento da asma.

Entre as orientações, pedimos à família que ninguém fume em casa, que os ambientes sejam limpos e arejados, evitando o acúmulo de poeira e umidade (bolor), e principalmente, que o paciente não caia na tentação de fazer a automedicação. A segunda etapa, após o diagnóstico feito, é evitar as crises, usando o tratamento medicamentoso preventivo, que atua diretamente na inflamação, que é a base da rinite alérgica e da asma. Há medicamentos anti-histamínicos novos e potentes, que agirão no alívio dos sintomas incômodos, como espirros, coceira no nariz, coriza e obstrução nasal. Há o tratamento com vacinas, recomendado para casos específicos. Cabe ao especialista avaliar se o tratamento está sendo adequado ao paciente.

Reconhecendo os principais desencadeantes da Asma e da Rinite Alérgica

alérgenos (poeira, mofo, epitélio de animais) e fatores irritantes;
infecções virais ou dos seios da face;
exercício;
doença do refluxo gastroesofágico;
medicações ou alimentos;
ansiedade (fatores emocionais)

Algumas substâncias não alergênicas também desencadeiam asma porque agravam a rinite alérgica. Estas substâncias, chamadas irritantes, podem provocar a asma. Alguns exemplos incluem:

os poluentes do ar, tais como a fumaça de cigarro, a da combustão da madeira, os produtos químicos no ar e o ozônio;
exposição ocupacional a alérgenos e aos vapores, à poeira, aos gases ou às emanações;
odores fortes ou pulverizadores, tais como perfumes, produtos de limpeza da casa, emanações do ato de cozinhar (especialmente algumas frituras), pinturas ou vernizes,
outras partículas transportadas pelo ar, tais como a poeira de carvão, o pó de giz.

Asma Brônquica

2011-07-18T13:19:00.000-07:00

A asma brônquica, popularmente e erradamente conhecida por "bronquite", é uma doença crônica não infecciosa que se manifesta quando ocorre um estreitamento reversível dos brônquios mais finos ("broncoespasmo").

Os períodos sintomáticos ou crises caracterizam-se pela dificuldade respiratóra e pelos sibilos audíveis durante a respiração, e podem durar desde minutos até meses. Os períodos intercrises são totalmente assintomáticos, embora a doença esteja presente.

Devido à longa duração da intercrise freqüentemente o portador de asma tem a ilusão de que está curado. Infelizmente, a doença é como a cor da pele e dos olhos, está sempre ali...

A hiperreatividade brônquica pode desenvolver-se em vários momentos da vida, porém mais frequentemente é consequência de uma alergia. Nas alergias há reação exagerada do sistema de defesa do organismo diante de certas substâncias de origem animal habitualmente inofensivas, os alergenos. No caso da asma brônquica, os mais importantes alergenos são produzidos pelos ácaros da poeira doméstica. A alergia é uma condição hereditária, e ocorre em várias pessoas da mesma família. Outra causa comum é o hábito de fumar.

As manifestações da doença não são contínuas porque, embora a superfície interna dos brônquios tenha uma constante irritabilidade (ou hiperreatividade), é o contato entre essa superfície e certos fatores irritantes do ambiente externo que provoca o estreitamento dos brônquios: poeira, oscilações climáticas bruscas, infecções virais, cheiros irritantes, aspirina, e muitos outros.

O tratamento tem dois momentos diferentes. Durante a crise, são utilizados basicamente os broncodilatadores e corticosteróides sistêmicos durante vários dias, de preferência por via oral ou por injeção. Entre as crises efetua-se o tratamento mais importante, a prevenção da crise seguinte. Basicamente, deve-se evitar os fatores irritantes, e usar medicamentos que diminuam a hiperreatividade brônquica por via inalatória, como o cromoglicato e os corticóides tópicos, e eventualmente os broncodilatadores inalados. Enquanto que é preciso evitar os fatores irritantes durante toda a vida, na maioria das vezes a medicação preventiva pode ser descontinuada após 2-3 anos, e reintroduzida quando necessário.

Embora a doença não seja curável, com paciência e cuidados adequados o sucesso do tratamento preventivo aproxima-se de 100%, principalmente em crianças e adultos jovens não-fumantes.

É comum a associação entre a asma brônquica e a rinite alérgica. Nesse caso, ambas devem ser tratadas simultaneamente, ou nenhuma deles ficará bem controlada.

Plano de ação contra a Asma

2011-07-14T06:05:00.001-07:00

Um plano para tomar medicamentos para asma quando sua condição estiver estável
Uma lista de desencadeadores de asma e como evitá-los
Como reconhecer quando sua asma está piorando e quando chamar seu médico ou enfermeiro

Foto: ADAM

Medidor de pico de fluxo

Um medidor de pico de fluxo é um dispositivo simples para medir a rapidez com que você pode mover o ar para fora de seus pulmões.

Ele pode ajudar você a observar se um ataque está chegando, às vezes mesmo antes de qualquer sintoma aparecer. As medições de pico de fluxo podem ajudar a mostrar quando o medicamento é necessário ou outra ação precisa ser tomada
Valores de pico de fluxo de 50 a 80% dos melhores resultados de uma pessoa específica são um sinal de um ataque de asma moderado, enquanto os valores abaixo de 50% são um sinal de um ataque grave

Comprimido contra asma é tão eficaz quanto bombinha

2011-07-12T08:32:00.000-07:00

A asma pode ser controlada apenas com comprimidos, dizem pesquisadores das universidades de Aberdeen e de East Anglia, no Reino Unido.

Eles acompanharam 650 pacientes com asma crônica que usavam bombinha ou um remédio que inibe a inflamação característica da asma.

A doença foi bem controlada nos dois casos, com a vantagem de que aqueles que usaram comprimidos tiveram mais facilidade para manter o tratamento, segundo os autores do trabalho.
O estudo foi publicado ontem no "New England Journal of Medicine".

A asma é uma doença crônica caracterizada pela inflamação das vias aéreas, causando chiado, tosse, aperto no peito e falta de ar. Hoje, há duas marcas do remédio testado na pesquisa: Singulair (Merck) e Accolate (AstraZeneca), ambas vendidas no Brasil.

Para David Price, autor do estudo, a droga aumenta em 60% a adesão ao tratamento, se comparado com a bombinha. "Os comprimidos são fáceis de usar. A adesão é crucial para controlar a doença."

Descuidos no resto do ano agravam a asma no inverno

2011-07-04T13:29:00.000-07:00

Nos dias frios e secos, as crises de asma tendem a aumentar, principalmente entre as crianças. Mas uma pesquisa que acaba de ser finalizada por médicos do Hospital Infantil de Herston, na Austrália, indica que não é apenas do clima a responsabilidade pelo problema. Segundo os especialistas, os casos de emergência aumentam muito nesta época porque os pais e os próprios pacientes abandonam os cuidados nas outras fases do ano.

Conhecer mais a doença, entender as causas dela e fazer uso de medicamentos controlados, que evitem as crises, diminuíram muito a incidência do problema no inverno, segundo a pesquisa. O problema é que, na maioria das vezes, as preocupações com a saúde só ganham importância quando a falta de ar já está instalada.

"Os medicamento antialérgicos melhoram muito a qualidade de vida dos pacientes e trazem resultados a curto prazo. O problema é que, animados com os efeitos, muitos a pacientes abandonam o tratamento e, desta forma, as crises voltam a incomodar", afirma o pneumologista Mario Rossetti, especialista do MinhaVida.

Os pesquisadores fizeram uma revisão extensa, analisando o impacto dos cuidados preventivos em crianças com asma que foram atendidas no pronto-socorro dos hospitais. Hábitos como a medição freqüente da capacidade respiratória; mudanças em casa para afastar elementos que poderiam servir de gatilho às crises (como acúmulo de poeira ou uso de produtos químicos com cheiros fortes) e atenção redobrada aos sintomas de uma crise, ainda em fase inicial, trouxeram ótimos resultados, impedindo que as crises de asma tivessem início ou se agravassem.

Ao todo, a pesquisa avaliou mais de 7.800 crianças, que já tinham sido participantes de outros estudos voltados ao entendimento da infecção respiratória. As internações e os casos de emergência tiveram uma redução de 27%, comparados ao grupo em que a prevenção foi negligenciada. Além de crises mais freqüentes, abandonar a prevenção também faz com que elas sejam mais fortes, pondo em risco a saúde e a qualidade de vida dos pacientes.

Fonte: Minha Vida

Previna a Asna no inverno

2011-06-29T13:24:00.000-07:00

Com as baixas temperaturas e o tempo mais seco, as crises de asma se acentuam. Quem mais sofre com a doença, que incha as vias respiratórias e causa dificuldade para respirar, são as crianças e os adolescentes. Por isso, nessa época do ano os cuidados com a saúde e a higiene da casa devem ser redobrados.

A Organização Mundial de Saúde avalia que entre 100 a 150 milhões de pessoas no mundo têm asma e este número está aumentando. E, de acordo com o médico pneumologista chefe da Unidade de Emergência Pediátrica da UFRJ, Evandro Prado, 15% da população brasileira sofre dessa enfermidade. Segundo ele, trata-se de uma doença crônica inflamatória do pulmão, que causa episódios recorrentes de tosse, chiado e aperto no peito.

Ainda de acordo com o médico, a incidência da doença neste período é maior porque, além do frio e do ar seco, as pessoas costumam ficar mais em casa e tirar do armário casacos, cobertores e outros utensílios domésticos que acumulam poeira e ácaros, fatores que provocam a irritabilidade nos pulmões sensíveis.

“Os asmáticos têm muita rinite alérgica (inflamação crônica da mucosa nasal). As crises podem ser causadas tanto por vírus como por bactérias. Por esse motivo, as crianças sofrem mais, pois o organismo delas ainda não criou resistência contra esses agentes externos”, explica.

Quando a prevenção da asma é feita, os efeitos são menores

Para evitar crises, as pessoas devem arejar bem a casa, evitar cheiros fortes de produtos químicos, acúmulo de objetos, tapetes, carpetes, bichos de pelúcia, fumaça de cigarro e forrar as camas com material antialérgico. “O problema é que, na maioria das vezes, as pessoas só se lembram da asma na crise e se esquecem de tomar as medidas corretas para a prevenção da doença”, conta o médico.

O pneumologista diz que as pessoas que sofrem dos sintomas de asma devem procurar orientação médica. Ele afirma que com a medicação correta a incidência dos casos diminui. Quem tem a doença precisa também ter sempre à mão uma bombinha para asma, que contém o remédio broncodilatador, que alivia os sintomas.

“É importante educar a criança a tomar corretamente os medicamentos, cuidar bem da higiene da casa e tomar a vacinação preventiva”, alerta Prado.

Como reconhecer a asma em crianças pequenas

Os pais podem reconhecer que seus filhos sofrem de asma quando a criança resfria facilmente, apresenta rinite alérgica ou tem a pele seca e áspera. Segundo especialistas, é importante também avaliar o histórico da família.

A jornalista Barbara Bezerra Montavani é a mãe do Bruno, de oito anos. Ela conta que descobriu que o filho sofria de asma quando ele tinha dois anos. “Foi muito difícil. Parecia um resfriado que não acabava nunca. Até que o levamos a um médico pneumologista e descobrimos”, conta. “No verão, ele também apresenta crises de asma, mas, com certeza, no inverno as ocorrências são mais frequentes”, diz ela.

Em casa, além de manter o tratamento para controle da doença, Barbara evita o acúmulo de poeira, cheiros fortes de produtos de limpeza e busca ter sempre à mão o contato de um médico que possa atender em uma emergência. Outra dica importante dada pela mãe do Bruno é deixar sob aviso a escola onde o filho estuda.

Especialistas recomendam ainda que o tratamento seja entendido como uma parceria entre o médico, o paciente e seus familiares. Cabe ao médico orientar o asmático e sua família a evitar fatores agravantes no ambiente domiciliar. É importante também que a família entenda os diferentes tipos de tratamentos contra o processo de inflamação e broncoconstrição (estreitamento do brônquio). No primeiro, por exemplo, são usados os antiinflamatórios, que servem para o controle da doença. Já no segundo, é usado o broncodilatador, que alivia de imediato os sintomas da asma, como a falta de ar e tosse.

Previna a Asma Infantil

2011-06-22T08:48:00.000-07:00

• A criança apresentou crises recorrentes de dificuldades respiratórias com sibilos?
• A criança refere tosse à noite?
• A criança apresenta dificuldade respiratória com tosse após o exercício?
• Quando resfriada, a criança manifesta sinais de bronquite, cuja resolução é maior do que dez dias?
• A criança apresenta tosse ou dispnéia após exposição a alérgenos ou poluentes?

O diagnóstico de asma é feito fundamentalmente pela história clínica.

Os principais sintomas são:
• Tosse – geralmente sem secreção, é pior à noite e após grandes esforços;
• Chiado;
• Respiração curta;
• Falta de ar;
• Gemência;
• Tiragem intercostal

Fatores agravantes da asma:
• Infecções respiratórias;
• Alérgenos ambientais;
• Irritantes químicos;
• Mudanças climáticas;
• Mudança de ambiente
• Fatores emocionais;
• Drogas;
• Alimentos (aditivos);
• Exercícios;
• Choro;
• Excesso de risos;
• Fatores endócrinos.

Principais cuidados com a criança asmática:
• Não fumar no ambiente domiciliar;
• O quarto da criança deve conter apenas móveis indispensáveis
• (cama e guarda-roupa), devem ser recolhidos do quarto da. criança, bonecos de pelúcia, livros e enfeites;
• Lençóis e fronhas devem ser trocados pelo menos duas vezes por semana;• Animais de pêlos ou penas devem ser evitados;
• Na limpeza da casa deve ser usado pano úmido;
• Alimentos industrializados, adicionantes de corantes de cor vermelha ou amarela, achocolatados ou com conservantes não deverão ser utilizados;
• A roupa da criança deve ser lavada com sabonete neutro;
• O banho da criança deve ser dado no horário mais quente do dia, com “água quebrada a frieza” (água morna);
• Utilize sabonete neutro para lavagem dos cabelos pelo menos uma vez por semana, evitando o uso de talcos, desodorantes e perfumes;
• Deve ser evitada roupa de lã e tecidos felpudos em contato direto com a pele da criança;
• Evitar uso de carpetes e tapetes;
• Na escola, a criança deve sentar-se em local afastado do contato com o giz;
• Evitar participar da limpeza do ambiente;
• Evitar uso de ventiladores, o condicionado! de ar deve ser limpos de 3 em 3 meses;
• Evitar a proibição de brincadeiras ou atividades físicas.
• As limitações devem ser descobertas pela criança. O tratamento da asma deve ser feito pelo seu pediatra ou alergista.

Asma na prevenção laboral

2011-06-16T08:45:00.000-07:00

Prevenção

O objetivo principal na asma ocupacional é a prevenção. Higiene ambiental tal como melhor ventilação ou processos de isolamento podem contribuir para melhoria ambiental. Uma vez que se determine a causa, o essencial é evitar futuras exposições do trabalhador ao agente causal (alergeno). O ideal é minimizar até eliminar a contaminação do local de trabalho, através da adoção de medidas de proteção coletiva. Quando as medidas de proteção coletiva não são viáveis, ou enquanto estão sendo implantadas, devem ser usadas os protetores respiratórios (respiradores). O uso de equipamentos de proteção individual é importante e tem seu emprego em alguns casos. A educação do trabalhador sobre os efeitos na saúde, acerca da exposição no ambiente de trabalho e como minimizá-los têm grande importância também.

Medidas de proteção coletiva: exemplos

- substituição de matérias primas patogênicas por outras menos tóxicas,
- enclausuramento total ou parcial do processo;
- exaustão localizada ou geral;
- ventilação local ou geral e,
- umidificação do ambiente com lavagem constante do piso.

Protetores respiratórios (respiradores)

Os protetores respiratórios podem ser classificados em dois tipos básicos:

aparelhos purificadores (máscara a filtro): estrutura facial dotada de um ou mais filtros específicos para poeiras ou substâncias químicas, e

aparelhos de isolamento: usados em ambientes pobres em oxigênio (teor menor que 18% de volume) ou em ambientes contaminados a altas concentrações. Podem ser autônomos (cilindros de ar ou oxigênio) ou de adução de ar (bomba manual ou motorizada).

Prevenção da Asma. Aprenda!

2011-06-06T08:44:00.000-07:00

A asma é uma doença com elevada prevalência e com grande impacto na qualidade de vida dos doentes e seus familiares. A não ser em casos muito pontuais não existe cura para a asma, no entanto é possível controlar os sintomas e prevenir as crises, permitindo aos doentes uma vida normal.

Para isso é indispensável que doentes e prestadores de cuidados de saúde saibam que a asma é uma doença inflamatória crónica dos brônquios, o que implica um tratamento preventivo a longo prazo na maioria das situações. As características da asma, particularmente a grande variabilidade do estado clínico no mesmo doente ao longo do tempo, favorecem o papel central do doente na gestão da sua doença, o que torna indispensável o desenvolvimento de uma parceria entre médico e doente, considerada actualmente o primeiro factor de sucesso no controlo da asma. Compete ao doente asmático tomar a medicação correctamente, não a suspender quando se sente bem, compreender as diferenças entre terapêuticas preventivas (anti-inflamatórios como os corticosteroides inalados) e de alívio (broncodilatadores), evitar os factores que lhe desencadeiam crises, monitorizar a situação clínica, reconhecer o início de uma agudização o mais precocemente possível e pocurar auxílio médico quando necessário.

Para os asmáticos desenvolverem estas competências é indispensável que os médicos os esclareçam sobre a doença, discutam com eles os objectivos do tratamento, os potenciais efeitos colaterais dos fármacos, lhes prescrevam esquemas terapêuticos adaptados ao seu estilo de vida, e desfaçam mitos como os perigos «das bombas e das cortisonas».

O doente deve receber um plano escrito e claro com a medicação de rotina e a que deve fazer logo que pressinta o início de uma crise para evitar que ela progrida. Estes planos devem ser revistos periodicamente com o médico de acordo com o grau de controlo, que deve ser avaliado de forma muito objectiva: alguns parâmetros da função respiratória e quantificação dos sintomas através de inquéritos validados.

Os asmáticos podem actualmente ter acesso gratuito a um programa de Auto-controlo, Seguimento e Monitorização da Asma (P’ASMA) na página web da Associação Portuguesa de Asmáticos (www.apa.org.pt).

Um outro aspecto muito importante na prevenção da asma é a identificação e redução da exposição a factores de risco, não só alergénios a que o doente está sensibilizado (ácaros, pêlos de animais, pólens, fungos etc.), como a outras substâncias poluentes do ar interior e exterior.

Em relação ao ar interior o fumo de tabaco é o factor mais importante a eliminar, embora existam outros elementos que podem causar agravamento provenientes de materiais de construção e mobiliário, produtos de limpeza, lareiras, cozinhas, etc.

A poluição do ar exterior tem sido apontada como um factor de agravamento. É particularmente nociva para as crianças e adultos com asma mal controlada e estes doentes devem evitar sair de casa quando existirem condições ambientais desfavoráveis.

As infecções respiratórias víricas são geralmente factores precipitantes de crises pelo que devem ser evitadas. Quando se manifestam é preciso estar atento à provável agudização da asma e necessidade de ajuste da medicação.

Finalmente prevenir a asma implica tratar eficazmente uma série de patologias que se lhe associam com frequência: rinite, sinusite, polipose nasal, refluxo gastro-esofágico.

Socorra alguém que tem Asma

2011-05-28T08:36:00.000-07:00

A asma é uma doença respiratória crônica que afeta 10% da população brasileira, sendo responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares por ano e incontáveis atendimentos ambulatoriais principalmente nas emergências. Tem levado a um grande absenteísmo no trabalho e na escola. A asma leva à constrição e inflamação das vias aéreas por hiper-responsividade a uma variedade de estímulos e liberação de mediadores inflamatórios. Ocorre por uma interação de fatores ambientais e hereditários.

O que sente uma pessoa com crise de asma?
As crises de asma são geralmente recorrentes e caracterizadas por chieira, falta de ar, tosse seca e desconforto torácico ("aperto no peito"), podendo causar grande sofrimento. Elas predominam à noite e no início da manhã.

Considera-se que 80% dos asmáticos tenham rinite e 50% dos pacientes com rinite tenham asma. Uma associação da asma com eczema (doença alérgica da pele) confere maior gravidade à asma.

Quais os agentes ambientais intradomiciliares relacionados ao desenvolvimento da asma?
Ácaros, pêlos de cães e gatos, alérgenos de baratas e os fungos (mofo). Estes alérgenos se acumulam no travesseiro, na cama (uma cama pode conter cerca de dois milhões de ácaros), no cobertor, na cortina, no carpete, em bichinhos de pelúcia e em qualquer lugar que acumule poeira;
Aquecedores e fogões a gás;
Fumaça de cigarro;
Queima de madeira para aquecimento de lareiras;
Odores fortes (perfumes, produtos de limpeza, frituras, tinturas).

Quais os fatores que desencadeiam uma crise de asma?
Alérgenos e irritantes;
Infecções de vias aéreas;
Exercício físico (asma desencadeada por exercício);
Refluxo gastro-esofágico;
Certas medicações e alimentos;
Causas emocionais: os fatores emocionais isolados não provocam a asma, entretanto, a ansiedade e o estresse podem causar a fadiga, que pode também aumentar os sintomas da asma e agravar uma crise.

Quais os cuidados a serem tomados para prevenção?
Encapar colchões e travesseiros;
Lavar semanalmente as roupas de cama;
Retirar cortinas, tapetes, carpetes;
Evitar animais domésticos;
Promever a ventilação do ambiente.

Quais os medicamentos usados no tratamento da asma?
O tratamento da asma é feito basicamente por medicamentos antiinflamatórios (geralmente, esteróides inalatórios) para manutenção e por broncodilatadores (geralmente, beta-2-adrenérgicos inalatórios de efeito rápido) para as crises. Outros medicamentos como os antileucotrienos são usados para o tratamento da asma crônica.

A maior vantagem da utilização de medicamentos por via inalatória (nebulizadores, aerossóis dosimetrados ou sprays - popularmente conhecido como "bombinhas" e inaladores em pó) no tratamento de asma é a possibilidade de se obter maior efeito terapêutico associado a menores repercussões sistêmicas. Pois o medicamento atua diretamente sobre a mucosa respiratória, permitindo o uso de doses relativamente pequenas. Outra vantagem é o início de ação mais rápido.

Além dos medicamentos, os pacientes devem procurar descansar, manter-se bem nutridos e participar de atividades físicas regulares e apropriadas para o seu bem-estar. Todos estes fatores colaboram para o controle desta doença.

Qual o papel da imunoterapia no tratamento de manutenção da asma?
A imunoterapia consiste em administrar repetidamente (geralmente por via subcutânea) extratos de alérgenos específicos com o objetivo de induzir proteção no paciente contra os sintomas alérgicos desencadeados por tais alérgenos. O seu maior benefício tem sido demonstrado no tratamento da rinite alérgica.

Em relação à asma, revisão recente da literatura realizada pelo grupo Cochrane demonstrou benefício da imunoterapia no seu tratamento. No entanto, importantes questionamentos ainda permanecem, principalmente a respeito de qual paciente se beneficiaria de tal estratégia e qual seria a sua eficácia a longo prazo. Além disso, os seus benefícios são modestos quando comparados com o corticóide inalatório. Assim, a postura mais aceita atualmente é de considerar a imunoterapia para aqueles pacientes em que o controle ambiental e o uso de medicamentos (incluído o corticóide inalatório) falharam em controlar a doença.

Fisioterapia na Asma

2011-05-21T09:21:00.000-07:00

Apresentaremos os principais objetivos da fisioterapia respiratória na asma brônquica, sem contudo querer traçar um plano de tratamento ideal. O plano deverá ser elaborado para cada caso isoladamente através do conhecimento da anamnese feita pelo médico, do diagnóstico dos outros profissionais do grupo, da avaliação postural e do pádrão respiratório e das características da crise (início, reação do doente e familiares, postura assumida pelo doente etc.).

O tratamento fisioterápico do asmático é geralmente longo: portanto, é importante a
orientação dos familiares e sua presença nas sessões. Eles poderão dar ao doente apoio e incentivo, sendo imprescindível sua compreensão e conscientização da doença e das
condutas a serem tomadas.

Quatro são os objetivos principais da fisioterapia respiratória na asma brônquica.

l — Melhora da mecânica respiratória

2 — Controle e espaçamento das crises

3 — Correção e prevenção de deformidades

4 — Readaptação ao esforço

Alterações na mecânica respiratória da Asma

2011-05-07T09:01:00.000-07:00

Durante a crise asmática, o espasmo, o edema e a hipersecreção são os fatores responsáveis pela obstrução brônquica com prejuízo das duas fases da respiração. Enquanto a inspiração se torna rápida e superficial, a expiração é longa e ineficaz, levando à hiperinsuflação pulmonar. Ocorre alteração da mecânica ventilatória com rebaixamento das cúpulas diafragmáticas, redução de seu trajeto durante os movimentos respiratórios prejudicando a ventilação basal. A caixa torácica adota uma atitude em inspiração, com diminuição da mobilidade costal. Em vista das alterações citadas, entram em ação os músculos acessórios da respiração (trapézio, escalenos, peitorais, esternocleidomastóideos), caracterizando a respiração torácica superior, que leva a um grande consumo de energia.

Por essa razão, durante a crise, o asmático tende a adotar posturas que facilitam a
ação dos músculos acessórios da respiração. Com esse padrão respiratório fica reduzida a expansão do tórax inferior, a respiração torna-se ineficaz, aumenta progressivamente a tensão da musculatura acessória e o asmático entra em exaustão.

Dois aspectos ainda podem ser aqui considerados: a hipersecreção e a ansiedade.

A predominância do componente secretorio, comum em crianças até cinco anos de idade,
pode levar a obstrução das vias aéreas durante longos períodos de tempo. A ansiedade
sempre presente, em maior ou menor intensidade, pode constituir em alguns casos, fator de agravamento da crise.

Tratamento não farmacologico a Asma Bronquica

2011-05-06T09:36:00.001-07:00

Para DUNCAN et al. (1996) o tratamento em longo prazo, é essencial identificar e reduzir a exposição a alérgenos, a irritantes e controlar outros fatores capazes de aumentar os sintomas ou precipitar crise de asma.

Os fatores são: alérgenos inalatórios, exposições ocupacionais e desencadeantes não alérgicos. Os alérgenos mais importantes por via inalatória são antígenos animais, poeira doméstica, baratas, bolor e fungos. Medidas para reduzi-los são: remoção de carpetes, redução de umidade domiciliar para menos de 50% e extermínio das baratas. Para exposições ocupacionais também é necessário identificar o agente e interromper o contato. Fatores não alérgicos são irritantes, como fumo, poluição (de dentro e de fora de casa), condições ou drogas que podem piorar a asma: rinite, sinusite, refluxo gastroesofágico, infecções por vírus, betabloqueadores, sensibilidade a sulfitos, a aspirina ou a outros antiinflamatórios não hormonais.

Atualmente se preconiza que o paciente e sua família assumam conjuntamente o tratamento farmacológico, as estratégias de controle ambiental, a identificação e autotratamento das exacerbações e a comunicação apropriada como o sistema de saúde. A educação em asma é o mecanismo pelo qual os pacientes aprendem a realizar essas tarefas. A educação deve começar no momento em que a asma é diagnosticada e deve estar integrada a todas as etapas do tratamento da asma. As instituições responsáveis por saúde precisam sistemicamente ensinar e rever com o os pacientes como cuidar da asma. Os pacientes devem também receber e aprender a usar um diário escrito com um plano de detecção e de ação para as exacerbações. É especialmente importante fornecer o plano, por escrito, para pacientes com asma persistente, moderada e grave, ou história de crises graves. A aderência deve ser estimulada através da comunicação livre e aberta, individualizando, revendo e ajustando os planos na medida do necessário; enfatizando os objetivos e os resultados obtidos e incentivando a participação da família.

Fonte

Evento educativo no Rio comemora Dia Mundial da Asma

2011-05-04T05:09:00.001-07:00

Para celebrar o Dia Mundial da Asma nesta terça-feira (3), a Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro realiza um evento educativo para os profissionais de saúde, no Centro Municipal de Saúde Manoel José Ferreira, no Catete, zona sul, das 14h às 17h. Quem estiver interessado pode participar de palestras e orientações sobre uso de medicações e exames preventivos.

Asma no Brasil

De 10% a 25% da população brasileira tem asma, e anualmente, são feitas 400 mil internações hospitalares, segundo informações do Datasus de 2001. Também são registrados 2.500 óbitos e um número incontável de atendimentos ambulatoriais.

Durante esta semana, os especialistas da Asbai (Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia) que apoiam o movimento do Dia Mundial da Asma prepararam várias ações para a população em 21 estados do país.

Avaliação do paciente e indicação de tratamentos alternativos

2011-04-29T08:53:00.000-07:00

Uma minoria dos pacientes continua a ter sintomas de asma com exacerbações freqüentes, apesar de uso combinado de múltiplas drogas incluídas no tratamento convencional da asma (esteróides inalados, beta-agonistas, xantinas e inibidores de leucotrienos) em dose máxima. A literatura médica sugere que aproximadamente cinco por cento dos asmáticos apresente esta forma grave e refratária de asma (1).

Diversos fatores reversíveis podem contribuir para este estado "esteróide-dependente", dentre eles: uso irregular de medicação prescrita, controle ambiental inadequado, uso incorreto da medicação (em especial a inalatória) e prescrição insuficiente.

Alguns pacientes, no entanto, parecem ter resistência aos esteróides, podendo haver alteração quantitativa ou qualitativa dos receptores de esteróides. Schwartz e colaboradores descreveram pela primeira vez em 1968 seis pacientes asmáticos que, a despeito do uso de elevadas doses de prednisona, mantinham sintomas intensos. Desde então, se tornou evidente que há um subgrupo de pacientes cuja resposta ao uso de esteróides sistêmicos é insuficiente, representando uma elevação do VEF1 menor que 15%.

Outros critérios para avaliação e diagnóstico de asma esteróide-resistente estão bem descritos na literatura (2) e não serão discutidos neste artigo. O tratamento destes pacientes é um grande desafio clínico e seu sucesso depende do empenho de médico e paciente, sendo que algumas medidas são fundamentais para o êxito.

O primeiro passo é colher uma história detalhada e solicitar exames complementares que possam ser úteis ao diagnóstico de sinusite e refluxo gastro-esofageano e outras situações clínicas comuns que podem simular ou agravar a asma nestes pacientes (vide tabela 1). Tratamentos agressivos e eficazes tais como antibióticos, descongestionantes, esteróides nasais e até mesmo esfenoidectomia podem ser empregados em sinusites. O refluxo gastro-esofageano deve ser abordado de forma igualmente agressiva nestes pacientes, com uso de inibidores de bomba de prótons, pró-cinéticos e funduplicatura (aberta ou laparoscópica), pois estas medidas podem melhorar o controle da asma e reduzir a necessidade de esteróides nestes pacientes.

Em segundo lugar, investigar fatores psicológicos e sociais que possam interferir na aderência terapêutica; as bases da não-aderência passam por diversos aspectos desde esquecimento, dificuldades financeiras, efeitos colaterais, até depressão.

Em terceiro lugar, a técnica de administração da medicação deve ser verificada e otimizada com uso de espaçadores, higiene oral após o uso de medicação e, caso o uso de "sprays" convencionais seja difícil, o uso de dispositivos de inalação de pó seco ("turbhaler", "rotadisk", entre outros) deve ser cogitado. Estes últimos são disparados pelo esforço inspiratório do paciente, exigindo menor coordenação.

O controle ambiental é fundamental em casa, trabalho e escola; locais onde o paciente passa a maior parte do tempo. Estudos têm demonstrado que atópicos com animais em seu domicílio necessitam de doses mais elevadas de esteróides (3).

Tabela 1 - Condições que podem simular asma esteróide-resistente

Disfunção de corda vocal
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Bronquite crônica
Enfisema pulmonar
Insuficiência cardíaca
Tuberculose
Síndromes pulmonares eosinofílicas

Um plano escrito para as agudizações deve estar sempre em poder do paciente com recomendações em relação ao uso de broncodilatadores e esteróides, até que a visita médica seja possível. Isto garante maior segurança ao paciente, e ainda permite abortar a crise mais precocemente.

A otimização da prescrição é essencial, podendo ser de grande valia a introdução de beta2-agonistas de longa duração (formoterol ou salmeterol) ou ainda xantinas para pacientes com sintomas noturnos. A identificação de pacientes que possam ter resposta significativa a inibidores de leucotrienos ainda é feita em base de tentativa e erro; no entanto sabemos que pacientes com alergia a AAS, rinosinusopatias, conjuntivite e dermatites alérgicas tendem a responder melhor ao uso destas drogas. Nesse caso, montelukast, zafirlukast ou zileuton devem ser testados por um período de quatro a oito semanas.

Tabela 2 - Abordagem do paciente com asma grave

1 - Avaliar doenças concomitantes (sinusites/DRGE)
2 - Avaliar aderência
3 - Verificar técnica de administração de drogas inalatórias
4 - Controle ambiental
5 - Orientar para as agudizações
6 - Sintomas noturnos (salmeterol, formoterol, teofilina)
7- Aumentar dose de esteróides inalados
8 - Avaliar farmacocinética de esteróides - prednisona 12/12 horas - esteróide em dose única às 15 horas
9 - Considerar drogas alternativas

A literatura está repleta de estudos com drogas alternativas em asma (4,5,6), porém apenas alguns estudos randomizados controlados com grande número de pacientes estão disponíveis. Além disso, os "endpoints" destes estudos variam, não permitindo comparação e, naqueles de desenho similar, a reprodutibilidade foi conseguida em poucos casos. Mesmo se acreditarmos nos estudos com resultados mais positivos, devemos sempre ter em mente os achados de dois elegantes estudos (7) que não demonstraram redução significativa da inflamação avaliada por lavado broncoalveolar ou biópsias brônquicas em pacientes utilizando drogas alternativas.

Participação do óxido nítrico na asma brônquica

2011-04-06T07:39:00.001-07:00

O reconhecimento da participação do NO em mecanismos fisiológicos de controle do tônus brônquico e vascular pulmonar, assim como a demonstração de concentrações elevadas de NO no ar expirado de asmáticos e da estimulação e modulação da expressão da forma induzível da NOS em diversas células pulmonares humanas por interleucinas e glicocorticóides, respectiva-mente, sugerem um papel importante do NO e seus derivados na patogenia de doenças pulmona-res que cursam com inflamação brônquica como a asma.

Os estudos sobre o NO na asma podem ser di-vididos nos que investigam-no como potencial agente terapêutico por seus efeitos sobre o tônus brônquico em asmáticos e naqueles que investi-gam sua produção aumentada como reflexo do processo inflamatório da doença, seja de forma direta, pela medida de NO no ar expirado, seja de forma indireta, através da detecção do aumento de expressão de NOS 2 em material pulmonar através de diferentes técnicas, ou ainda pela me-dida de derivados mais estáveis do NO como ni-trito e nitrato no BAL ou no escarro induzido.

O NO administrado por via inalatória em doses próximas a 100 ppm parece ter um efeito bronco-dilatador discreto, menor que o dos agonistas beta-adrenérgicos, em uma parcela dos pacientes com asma leve, talvez aqueles com menor hiper-responsividade ou inflamação brônquica. Esse efeito também parece ser maior ou mais evidente em grandes vias aéreas.

Hogman et al³⁷, administrando NO por via ina-latória na dose de 80 ppm a asmáticos, voluntá-rios sadios com e sem hiperresponsividade brôn-quica e portadores de DPOC, e medindo a condu-tância corrigida das vias aéreas, demonstraram o efeito broncodilatador desta molécula no tônus basal apenas no grupo de asmáticos. Essa bronco-dilatação foi pequena se comparada àquela causa-da por doses habituais de beta-agonistas, podendo ser essa limitação uma característica própria do efeito do NO sobre o músculo liso brônquico, ou decorrer da dose utilizada, ou ainda do efeito irri-tativo do nitrito que se forma pela interação do NO com O₂ nas vias aéreas, contrabalançando a broncodilatação causada pelo NO.

Kacmarek et al³⁸ observaram aumento discreto porém significativo no volume expiratório força-do no primeiro segundo (VEF 1) e na capacidade vital (CV) administrando NO na dose de 100 ppm a adultos com asma leve após broncoprovocação com metacolina. O efeito broncodilatador só o-correu nos asmáticos com maiores valores de PC 20, ou seja, aqueles com menor hiper-responsi-vidade (seis em 13 pacientes), e se manteve após cessada a administração de NO, não ocorrendo qualquer somação de efeito após nova adminis-tração. Não houve aumento do fluxo expiratório forçado a 25% da capacidade vital (FEF 25%), sugerindo pouco ou nenhum efeito do NO sobre o tônus de pequenas vias aéreas. Todos os pacientes responderam adequadamente à administração de isoproterenol por via inalatória ao final do estudo.

Existem menos estudos publicados abordando a administração de NO por via inalatória em cri-anças. Pfeffer et al³⁹ não observaram diferença significativa em qualquer dos valores espirométri-cos medidos antes e após administração de 40 ppm de NO por via inalatória a doze crianças com asma leve. Cabe ressaltar a menor dose adminis-trada e a utilização de drogas antiinflamatórias (cromoglicato dissódico ou glicocorticóides inala-dos) por quase todos os pacientes estudados (onze em doze), o que pode ter contribuído para os re-sultados obtidos.

Já a administração por via inalatória de L-NMMA, um inibidor da NOS constitucional, an-tes da provocação brônquica reduziu a bronco-constrição induzida por bradicinina e por metaco-lina separadamente em indivíduos com asma leve, efeito este não observado após administração de D-NMMA ou placebo, sugerindo uma ação bron-coprotetora do NO em relação à broncocontrição causada pela bradicinina e pela metacolina em as-máticos⁴⁰.

Vários estudos demonstraram, por técnica de quimioluminescência, aumento do NO no ar expi-rado de pacientes com asma em comparação com indivíduos normais. Entretanto, a atuação dessa molécula e seus derivados na inflamação brônqui-ca da asma ainda não está definida.

Em um dos primeiros e mais amplos estudos publicados sobre o assunto⁴¹, o NO expirado foi medido em 67 indivíduos sadios, 61 pacientes com asma leve sem uso de medicação ou usando apenas beta-agonistas e em 52 asmáticos utilizan-do dipropionato de beclometasona (DPB) regular-mente. O NO expirado foi claramente maior no grupo de asmáticos que não utilizavam glicocor-ticóides, apesar de terem formas menos graves da doença, enquanto foi semelhante nos outros dois grupos (asmáticos usando glicocorticóides e sa-dios). Em quatro indivíduos sadios, foi adminis-trado L-NAME por via inalatória, ocorrendo re-dução do NO expirado em seguida, demonstrando que sua produção neste grupo decorre da ativida-de de NOS constitucional. Desde então a medida do NO expirado vem sendo pesquisada como uma forma potencial de monitoramento da inflamação asmática e também do tratamento antiinflamató-rio da doença.

Yates et al⁴² administraram L-NAME, inibidor da forma constitucional da NOS, e aminoguanidi-na, inibidor específico da forma induzível da en-zima, separadamente por via inalatória a asmáti-cos e sadios e observaram que o L-NAME redu-ziu a concentração de NO no ar expirado nos dois grupos, enquanto a aminoguanidina só reduziu o NO expirado nos indivíduos asmáticos, demons-trando que a produção aumentada de NO nesse grupo decorre da atividade da NOS induzível (NOS 2).

Os conhecimentos atuais sobre o metabolismo do NO e a indução de sua síntese, sugerem que o seu aumento nas vias aéreas de pacientes asmáti-cos esteja associado à inflamação crônica induzi-da e perpetuada pela ação de interleucinas libera-das por células inflamatórias.

Esta idéia foi reforçada ao se observar que em 16 de 25 asmáticos leves que manifestaram queda do VEF1 seis a dez horas após a broncoprovoca-ção com alérgenos, o aumento do NO expirado correlacionou-se temporalmente com a ocorrência dessa reação tardia, não ocorrendo qualquer au-mento durante a fase imediata de broncoconstri-ção em nenhum dos pacientes estudados⁴³. Estes resultados são compatíveis com a indução de ex-pressão de NOS 2 por interleucinas liberadas por células inflamatórias envolvidas na resposta as-mática tardia induzida por alérgenos, com conse-qüente produção de grandes quantidades de NO nas vias aéreas.

Em outro estudo, nem a broncoprovocação com metacolina, nem a broncodilatação induzida pelo salbutamol alteraram a concentração de NO expi-rado em asmáticos leves não usuários de glicocor-ticóides⁴⁴, sugerindo que estímulos broncocons-tritores inespecíficos, ou não alergênicos, não in-duzem aumento significativo na produção de NO nas vias aéreas destes pacientes. Confirmando observações anteriores, o NO expirado basal nes-te grupo de pacientes foi maior que em asmáticos em uso de glicocorticóides e indivíduos sadios.

Mais recentemente, Nelson et al⁴⁵ também de-monstraram aumento de NO no ar expirado em crianças asmáticas comparadas com sadias. Além disso, observaram que o tratamento com glicocor-ticóide sistêmico reduziu o NO expirado para ní-veis ainda superiores aos encontrados nas crian-ças sadias, apesar da resolução total da obstrução brônquica medida pela relação VEF 1/CVF, suge-rindo que a medida de NO expirado seja mais sensível que aquele índice de obstrução brônquica como parâmetro de inflamação.

É importante lembrar que o processo inflama-tório, seja ele de natureza alérgica ou não, é sem-pre mediado por células e moléculas pró-inflama-tórias, incluindo as diferentes interleucinas. Desta forma o aumento do NO expirado não deve ser uma característica exclusiva da inflamação asmá-tica, já tendo sido observado em outras formas de inflamação brônquica, como em pacientes com bronquiectasias⁴⁶.

Uma questão fundamental quando se discute os resultados de pesquisas sobre o NO no ar expira-do diz respeito à origem anatômica da produção deste composto. Dois estudos publicados recen-temente trouxeram informações úteis nesse aspec-to ao demonstrarem o aumento nas medidas de NO no ar expirado proveniente das vias aéreas in-feriores em asmáticos comparados com sadios.

Os seios paranasais são local importante de produção de NO nas vias aéreas superiores. Estu-do em crianças com sinusite maxilar ajuda de-monstrar haver diminuição na concentração nasal de NO, provavelmente em conseqüência de alte-rações no fluxo sangüíneo nos seios da face. Os níveis retornavam ao normal após antibioticote-rapia⁵⁶.

Massaro et al⁴⁷ compararam as medidas de NO expirado pela boca e de tubo orotraqueal entre as-máticos e sadios encontrando aumento do NO ex-pirado nos asmáticos nas duas situações, sendo as medidas ligeiramente menores nas colheitas pelo tubo traqueal em relação às colheitas pela boca, o que confirma a produção de NO em vias aéreas superiores, mas também demonstra que esta deve ser pequena, não influenciando a diferença encon-trada entre asmáticos e sadios.

Kharitonov et al⁴⁸ conduziram estudo mais complexo, medindo o pico de NO expirado pela boca contra resistência e ao final da expiração sem resistência, além de colherem o ar na carina e na emergência do brônquio do lobo médio direito durante broncoscopia e também da fossa nasal durante apnéia voluntária em asmáticos e sadios. Apesar de obter maior concentração de NO em todas as formas de colheita nos asmáticos em re-lação aos sadios, não encontraram correlação en-tre os valores obtidos pela colheita nasal com qualquer das duas formas de colheita pela boca, sugerindo que os níveis medidos pela boca não sofrem influência do NO produzido nas vias aé-reas superiores. Encontraram correlação positiva entre as medidas pela boca ao final da expiração com as medidas obtidas através de broncoscopia, certamente oriundas das vias aéreas inferiores. Em relação ao aumento do NO mesmo nas co-lheitas nasais em asmáticos, lembra que os paci-entes, apesar de estarem assintomáticos na oca-sião da colheita, eram atópicos com história de rinite alérgica, o que pode ter contribuido para a maior concentração de NO também na fossa na-sal. Outros autores já demonstraram maior con-centração de NO no ar expirado em pacientes com rinite alérgica sazonal em atividade sem as-ma brônquica quando comparados a indivíduos sadios⁴⁹.

Ainda em relação à técnica utilizada para a co-lheita e confirmando os resultados de Klaritonov et al citado acima, Robbins et al⁵⁰ compararam as concentrações de NO expirado em pacientes com asma e em sadios, incluindo fumantes, medidas a partir de colheitas do ar expirado após uma mano-bra lenta de capacidade vital dentro de um bolsa de Tedlar de 5 L colocada antes do medidor (medida do NO médio) e em um tubo conectado diretamente ao medidor (medida do pico de NO), demonstrando que o NO expirado pela boca foi sempre maior em asmáticos que em sadios, inde-pendente da forma de colheita.

O número de estudos sobre a expressão de NOS 2 (induzível) na asma, publicados até o mo-mento é pequeno. Em um modelo animal de asma ocupacional associada ao trimelitil anidrido (tri-mellitic anhydride – TMA)⁵¹, os autores observa-ram aumento de expressão de NOS 2 em homo-geinados de tecido brônquico obtido por biópsia 15 a 17 horas após broncoprovocação com o TMA em animais previamente sensibilizados, su-gerindo a indução da expressão de NOS 2 associ-ada à resposta asmática tardia naquele modelo, assim como já fora sugerido em seres humanos em estudo que mediu o NO no ar expirado, citado anteriormente⁴³.

Em seres humanos apenas uma publicação de-monstra a expressão mais freqüente de NOS 2 em células das vias aéreas de asmáticos comparados a sadios⁵². Nesse estudo os autores realizaram biópsia da mucosa brônquica através de broncos-copia em 23 asmáticos e 20 controles sadios. Através de técnica de imunohistoquímica de-monstraram expressão de NOS 2 na mucosa brôn-quica (principalmente no epitélio) de 22 dos 23 asmáticos contra apenas dois dos 20 controles. Relataram também indução da expressão da enzi-ma após incubação com TNFa em cultura de cé-lulas do epitélio brônquico obtidas de peças cirúr-gicas oriundas de lobectomia de pacientes com neoplasia pulmonar.

Kanazawa et al⁵³ relataram o encontro de con-centrações elevadas de nitrito e nitrato no sobre-nadante do escarro induzido de asmáticos em comparação com indivíduos sadios. Relataram ainda correlação significativa entre estas medidas e índices associados com a intensidade da infla-mação brônquica como o percentual de eosinófi-los e de células epiteliais descamadas, e também com a gravidade da obstrução brônquica medida pela relação VEF 1/CVF.

Recentemente pudemos demonstrar, através de técnica de imunocitoquímica com anticorpo anti-NOS 2(NO53), o efeito inibitório do tratamento com dipropionato de beclometasona sobre a ex-pressão da NOS 2 nas células da árvore brônquica de asmáticos, obtidas através da indução do es-carro. A expressão da enzima diminuiu significa-tivamente já após trinta dias de tratamento e se manteve durante todo o período do estudo (90 dias). Esse comportamento ocorreu paralelamente à melhora clínica e funcional dos pacientes e tam-bém acompanhou a redução da inflamação eosi-nofílica e da descamação epitelial⁵⁴. Também observamos a maior expressão de NOS 2 nas cé-lulas inflamatórias e epiteliais dos asmáticos pré-tratamento quando comparados a controles sa-dios⁵⁵. Através da pesquisa da enzima produtora das grandes quantidades de NO associadas ao processo inflamatório, nossos resultados confir-maram os achados daqueles estudos que utiliza-ram as medidas de NO no ar expirado, ou seja, sua maior produção nas vias aéreas de asmáticos quando comparados a sadios, e também demons-traram in vivo o efeito inibitório da terapêutica tó-pica antiinflamatória sobre sua produção.

Retiramos daqui

Tudo Sobre Asma: em Perguntas e Respostas

2011-04-06T07:27:00.001-07:00

Guia em formato de perguntas e respostas que oferece informações e conhecimentos para desenvolver uma atitude mais positiva em relação à doença. Explica o que é a asma, quais são as formas de tratamento, seu monitoramento e controle, a vida com asma, a criança e a asma, as emergências e o tratamento não medicamentoso para a asma.

Editora: Melhoramentos
Autor: MARC LEVY & SEAN HILTON & GRETA BARNES
ISBN: 8506032652
Origem: Nacional
Ano: 2000
Edição: 1
Número de páginas: 224
Acabamento: Brochura
Formato: Médio

Exercícios aliviam sintomas de asma e reduzem gasto com tratamento

2011-02-08T16:03:00.001-08:00

Pesquisa feita pela USP (Universidade de São Paulo) com pacientes de asma revelou que a prática moderada de atividades físicas ajuda a aliviar os sintomas dos portadores da doença e reduz os custos com o tratamento. As informações são da Agência Fapesp.

O trabalho realizado por Felipe Augusto Rodrigues Mendes, da Faculdade de Medicina da USP, analisou 101 pessoas com idade média de 35 anos. Os participantes foram divididos em dois grupos: um que não fazia exercício físico e outro que praticava exercícios aeróbicos duas vezes por semana, como a caminhada.

Após três meses de treinamento físico, que tinha intensidade de moderada a intensa, além de medicação controlada, o grupo observou uma melhora significativa não só nos sintomas da asma, como na qualidade de vida pacientes.

Os resultados do estudo mostram que os pacientes que realizaram atividade física tiveram uma redução de 66% nos sintomas de asma quando o exercício foi praticado de forma moderada.

- Isso mostra que o exercício físico pode ser um aliado no controle da doença.

De acordo com o orientador do trabalho, Celso Fernandes de Carvalho, professor de Fisioterapia Respiratória do Curso de Fisioterapia da USP, o paciente asmático mais ansioso e deprimido abandona o uso da medicação prescrita pelo médico mais facilmente.

- Ele é o que mais custa para o Sistema Único de Saúde.

Segundo Carvalho, os pacientes que apresentavam sintomas a cada dois dias, totalizando 15 dias com sintomas por mês, passaram a ter entre um e dois dias de sintomas da doença por semana, somando seis no mês.

O estudo recebeu menção honrosa na edição 2010 do Prêmio de Incentivo em Ciência e Tecnologia para o Sistema Único de Saúde (SUS), que prioriza premia trabalhos focados no desenvolvimento das políticas públicas de saúde no Brasil.

Menos inflamação

Outra boa notícia foi a melhora no convívio social. Com a asma controlada e a realização das atividades diárias, os cientistas observaram que a prática de exercícios reduziu significativamente o quadro de depressão e ansiedade nos pacientes, diz Mendes.

- Devido ao fato de os pacientes não saberem quando ocorrerá a próxima crise, os pacientes asmáticos são mais ansiosos e depressivos do que a população sem asma.

Segundo ele, o próximo passo é tentar descobrir o mecanismo de ação da atividade aeróbica na redução da inflamação pulmonar. Esse é um dos temas que vem trabalhando na sua tese.

Uso precoce de antibiótico aumenta risco de asma

2011-02-03T05:49:00.001-08:00

Bebês tratados com antibióticos podem desenvolver asma na infância. Segundo estudo publicado na edição on-line do American Journal of Epidemiology, as chances de um recém-nascido que passa pelo tratamento com a droga apresentar a doença respiratória aos 6 anos de idade, por exemplo, crescem 50%. A pesquisa acompanhou 1.400 crianças, da gravidez aos seis anos de idade.

"É um aumento significativo da incidência do problema", diz Kari Risnes, autora do estudo e pesquisadora da Universidade Norueguesa de Ciência e Tecnologia, que concluiu o levantamento na Universidade de Yale, nos Estados Unidos.

Pesquisas anteriores já haviam sugerido a relação entre asma e antibióticos. Porém, são consideradas imprecisas, já que eram realizadas com crianças que utilizavam o medicamento para tratar infecções respiratórias - que poderiam ser sintomas precoces da asma.

No novo estudo, os pesquisadores excluíram do levantamento as crianças que haviam sido tratadas por infecções respiratórias. Além disso, foram considerados outros fatores de risco, como histórico de asma na família. "Nós encontramos uma relação particularmente forte entre o uso de antibióticos nos primeiros 6 meses de vida e a asma em crianças que não tinham histórico familiar do problema", diz Risnes.

A explicação, segundo a pesquisadora, é que o uso de antibióticos pode atuar sobre as bactérias benéficas à saúde que ficam no intestino e ajudam o sistema imunológico dos bebês a se formar. "Nesse caso, as crianças podem se desenvolver com um sistema imunológico 'imaturo', o que leva a reações alérgicas", afirma Risnes. Segundo a pesquisadora, esses resultados são importantes para lembrar médicos e o poder público das consequências do uso indiscriminado de antibióticos.

Higiene de meninas pode explicar maior incidência de asma e alergias

2011-02-03T05:17:00.001-08:00

A diferença de higiene entre meninos e meninas pode contribuir para maiores taxas de doenças como asma, alergias e doenças autoimunes. Nos menos higiênicos certo? Errado. Uma pesquisa da Universidade do Estado de Oregon, Estados Unidos, descobriu uma relação entre a higiene durante a infância das meninas ocidentais com uma maior incidência dessas doenças.

Segundo o estudo, publicado na revista Social Science & Medicine, as maiores taxas de doenças como asma e alergias em mulheres são conhecidas há bastante tempo, no entanto os pesquisadores divergem quanto às explicações possíveis para esse fenômeno. Para os pesquisadores, o fator antropológico oferece a melhor explicação possível.

Desde a infância, as meninas são instruídas para não se sujarem, brincam mais dentro de casa e se vestem com roupas "que não devem se sujar". Dessa forma, elas são expostas a menos germes que os meninos, o que pode explicar as diferenças em doenças como asma e alergias.

No entanto, segundo os pesquisadores, isso não significa que os pais devam mudar a maneira como criam suas filhas. "Estamos apenas apresentando uma nova maneira de olhar os dados", disse Sharyn Clough, responsável pelo estudo.

Fonte: Estadão

Asma severa pode causar danos ao pulmão

2011-02-03T05:07:00.001-08:00

Mesmo com doses mais altas de medicamento, a perda de função pulmonar sofrida por essas crianças é muito mais significativa do que a sofrida por crianças com casos brandos ou moderados da doença.

"É importante que os médicos identifiquem essas crianças com casos severos de asma que tem risco de degeneração pulmonar. Com a identificação antecipada, médicos podem customizar planos de tratamento e educar famílias quanto a mudanças nos seus estilos de vidas e ajudar crianças com casos severos de asma a respirar mais facilmente enquanto elas crescem". É o que afirma Anne Fitzpatrick., pesquisadora da escola de medicina da Emory University, em Atlanta.

O estudo, que foi publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology, acompanhou crianças de 8 a 11 anos de idade.

Fonte: UOL

Rinite é comum e agrava os sintomas de asma

2011-01-03T21:15:00.001-08:00

A asma e a rinite frequentemente coexistem no mesmo indivíduo. E, segundo estudo apresentado em outubro no Congresso Brasileiro de Pediatria, os sintomas de ambas têm forte relação entre si, com a rinite aumentando significativamente a gravidade da asma. "Os achados reforçam rinite como fator de risco para asma, e o conceito da via aérea única", destacaram os pesquisadores da Universidade Estadual do Ceará, responsáveis pelo estudo.

Para identificar a associação asma-rinite em adolescentes de Fortaleza, os pesquisadores avaliaram mais de 3 mil estudantes de 13 e 14 anos de idades em 2006 e 2007. E os resultados indicaram prevalências de asma, rinite e rinoconjuntivite alérgica de, respectivamente, 22,6%, 43,2% e 18,7%.

De acordo com os autores, houve forte associação "bidirecional" entre a asma e a rinite. As análises mostraram que ambas as condições estiveram presentes, concomitantemente, em 14,6% da população. Dentre esses, 17,5% relataram "sibilos limitando a fala" (chieira), comparando-se com apenas 11,5% daqueles com asma, mas sem rinite. A associação dos sintomas de rinite aos de asma – que variou de 27,4% a 79,4% – apresentou maior magnitude que a associação dos de asma aos de rinite – que variou de 3,2% a 64,4% –, e essa magnitude aumentou quando a rinite era acompanhada de sintomas oculares.

A asma e a rinoconjuntivite alérgica, concomitantes, foram relatadas por 8% da população. Dentre esses, 15,4%, 19,5% e 20,7% relataram, respectivamente, "quatro ou mais crises", "distúrbio do sono" e "sibilos limitando a fala", comparando-se, respectivamente, com 7%, 13,2% e 12,5% daqueles com asma, mas sem rinoconjuntivite alérgica.

"A presença concomitante de rinite aumentou significativamente a gravidade da asma independentemente do envolvimento de atopia, embora essa condição tenha proporcionado maior magnitude da associação com gravidade", concluíram os autores reafirmando a rinite como fator de risco para asma.

A asma no verão

2010-12-13T13:01:00.001-08:00

pesar de serem mais comuns no inverno, a asma e a rinite também atacam
no verão. Nesse período, o calor e a umidade estimulam a proliferação
de fungos e bactérias, que provocam alergias respiratórias.

Para completar, as alterações climáticas repentinas, com calor durante
o dia e chuvas típicas da estação à noite fazem com que as pessoas
fiquem mais propensas a desenvolver essas doenças.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas,
caracterizada pela dificuldade de respirar, além de chiado no peito e
tosse. A rinite, por sua vez, é uma inflamação da mucosa nasal que
produz sintomas como obstrução nasal, espirros, coriza, perda de
olfato e coceira no nariz.

Tanto a asma quanto a rinite ocorrem como reação a determinados
fatores que desencadeiam as crises, a exemplo de pólen, fumaça de
cigarro, mudanças climáticas, determinadas infecções virais e
atividade física. Esses fatores variam de uma pessoa para outra, mas a
resposta é semelhante.

O sol é um dos grandes aliados para evitar as possíveis crises de asma
e rinite ao longo da estação. O ambiente doméstico deve estar bem
limpo e arejado. Cobertores, tapetes e roupas pouco utilizadas podem
ser expostos ao sol para diminuir a ocorrência de ácaros, que são
prejudiciais a saúde respiratória.

Apesar de todas essas precauções pode ser que elas não sejam
suficientes para evitar as crises, quando é necessário recorrer ao
médico a aos tratamentos medicamentosos para controlá-la.

Entre os mais os novos tratamentos, a substância antileucotrieno
montelucaste de sódio vem sendo utilizado por seu baixo efeito
colateral e boa aderência, pois sua administração é feita por via oral
uma vez ao dia. É indicado para o controle da asma e não para resgatar
o paciente durante as crises. O medicamento promove a redução da
inflamação da via respiratória superior e inferior. Consulte o seu
médico sobre a possibilidade de prescrevê-lo.

"A asma é uma doença inflamatória crônica dos brônquios, portanto,
quanto melhor for o controle do ambiente e quanto maior a adesão ao
tratamento

Asmático que conhece bem a doença controla melhor o problema

2010-11-04T13:31:00.001-07:00

Pacientes com asma que sabem mais sobre a doença, os sintomas e os remédios conseguem ter um controle mais eficaz da asma e, como consequência, melhor qualidade de vida.

A fisioterapeuta Luciene Angelini diz que "conhecer a doença é fundamental no tratamento". Ela conta que a implantação de um programa de educação que enfatize a participação do paciente no monitoramento da doença e no ajuste da medicação, associado a visitas médicas regulares, tem um impacto positivo no controle clínico de asmáticos.

– A educação em saúde é um tratamento não medicamentoso que deve ser recomendado e incentivado no manejo das doenças crônicas.

Em um estudo produzido na Faculdade de Medicina da USP, Luciene trabalhou com três grupos de pacientes. O primeiro não foi submetido ao programa educativo, enquanto o segundo recebeu aulas para entender melhor a técnica inalatória, o que é a doença e seus sintomas, o que pode agravá-la e a diferença entre os tipos de medicação. O terceiro grupo, além das aulas, fez um monitoramento próprio da doença, por meio de um diário de sintomas.

Segundo a Agência USP de Notícias, os pacientes que receberam as aulas educativas aumentaram o conhecimento sobre a asma e sobre a técnica inalatória em 100% e os pacientes que também realizaram o próprio monitoramento da doença atingiram quase 50% no controle da asma, ou seja, tiveram os sintomas, como falta de ar, chiado no peito, tosse e sensação de aperto no peito, reduzidos.

– Eles passaram a faltar menos na escola e no trabalho, reduziram o uso de corticoide oral e de medicação de resgate, bem como o número de idas ao serviço de emergência, internações e admissão hospitalar. Os sintomas de ansiedade também diminuíram. Tudo leva a uma melhora da qualidade de vida.

A asma é uma doença inflamatória crônica, sem cura e caracterizada pelo estreitamento generalizado dos brônquios (tubos que levam o ar aos pulmões). Ela pode ser desencadeada por fatores alérgicos, irritantes, infecções por vírus e até fatores emocionais. É mais comum em crianças e adolescentes, mas também afeta adultos.

O tratamento da asma geralmente segue três diretrizes: controle da doença, higiene do ambiente e terapia com remédios para combater as crises. Entre os medicamentos mais indicados, estão os broncodilatadores de ação imediata. Recomendados para o tratamento da crise aguda de asma, eles podem ser utilizados na forma inalatória sob a forma de spray ("bombinhas") ou via nebulização.

Usar umidificadores de ar, realizar a manutenção correta do ar-condicionado, limpar a casa com pano úmido, sem levantar poeira com espanador ou vassoura, evitar odores fortes e fumaça de cigarro são essenciais para a saúde do asmático.

Asma de difícil controle

2010-10-18T03:56:00.001-07:00

Asma de Difícil Controle aborda um problema médico complexo, responsável por grande morbidade e mortalidade ligados à asma. Estima-se que essa condição atinja 5% dos asmáticos em nosso meio.
Os capítulos descrevem a asma de difícil controle detalhando aspectos importantes como conceito, fisiopatologia, anatomopatologia, diagnóstico e tratamento, o que vai propiciar ao médico leitor dados atuais obtidos da literatura e da experiência dos autores, todos envolvidos no assunto, seja na pesquisa, no ensino ou na assistência.
Esta obra se dirige a profissionais médicos especializados em Pneumologia e Alergia que atuam no atendimento de pacientes portadores de asma de difícil controle.

Veja maiores informações aqui!

Asma x Depressão

2010-09-21T05:23:00.001-07:00

A asma pode afetar muito mais do que a capacidade respiratória de uma pessoa, tendo influência significativa em sua saúde psicológica, segundo estudo publicado na edição de março da revista científica Chest. Em revisão de dados de mais de 186 mil pessoas, os pesquisadores dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos observaram que pessoas asmáticas são mais propensas a ter depressão e ansiedade do que aquelas que não têm problemas respiratórios.

Os resultados indicaram uma taxa de distúrbios psicológicos de 7,5% nas pessoas com asma, contra apenas 3% entre a população geral do estudo. "A prevalência de sofrimento psicológico grave foi 2,5 vezes maior entre os adultos com asma, e, com o aumento dos distúrbios psicológicos sérios, há uma redução na qualidade de vida relacionada à saúde. A asma piora a qualidade de vida e o sofrimento psicológico grave também piora a qualidade de vida; juntas, elas sinergicamente fazem a qualidade de vida ainda pior", ressaltou o pesquisador David Callahan.

De acordo com os autores, essas descobertas podem ser aplicadas para outras doenças crônicas, como diabetes, e os distúrbios psicológicos podem atrapalhar o controle adequado dessas condições. "Qualquer tipo de sofrimento mental dificulta sua habilidade de controlar a doença bem, seja ela asma, diabetes ou outra", disse o pesquisador Emeka Oraka. E, segundo o especialista, esses resultados representam um sinal de alerta para os profissionais de saúde. "Problemas psicológicos são um poderoso indicador de qualidade de vida, ainda mais na presença de doenças crônicas. Não devemos desconsiderar a importância da saúde mental para esses pacientes", concluiu.

O estudo não explica, porém, se a asma propriamente causa problemas psicológicos, ou se os medicamentos usados por pessoas com problemas respiratórios podem cumprir um papel nessa relação, ou, ainda, se as pessoas com depressão e ansiedade são mais propensas a apresentar sintomas de asma. Por isso, os especialistas recomendam mais estudos sobre o assunto e maior atenção dos médicos para a maior prevalência de problemas de saúde mental em pacientes com doenças crônicas.

Fonte: Chest. Março de 2010.

Técnica para curar asma grave com células-tronco

2010-09-02T15:44:00.001-07:00

A partir do início do ano que vem, cientistas da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) devem começar a testar tratamento com células-tronco em portadores de asma grave, que não respondem aos medicamentos convencionais. Experimentos com camundongos provaram que o método foi eficaz na regeneração do pulmão dos animais.

De acordo com Marcelo Morales, um dos coordenadores do estudo, a técnica consiste na retirada da célula-tronco da medula óssea do própria paciente. Depois, esse material é inserido na traqueia, de onde vai para o pulmão.

"Essa célula-tronco tem a capacidade de liberar fatores (proteínas) que regeneram o pulmão, permitindo a reconstrução do aparelho respiratório e impedindo a evolução da doença", explica o profissional.

A técnica também aumentou a resistência dos roedores testados, mesmo em situações em que as cobaias foram expostas a substâncias que fazem as vias respiratórias fecharem.

"A asma ocorre por uma inflamação nas vias pulmonares, podendo se tornar um distúrbio que causa até morte em casos graves", explicou Morales, ressaltando que alguns pacientes não respondem aos tratamentos convencionais.

"Essas pessoas são as que queremos beneficiar com o método. A UFRJ mantém um banco de dados de pacientes com o perfil para serem voluntários na pesquisa. Serão escolhidas 10 pessoas", informou.

Para ser testado nos pacientes, o projeto aguarda apenas a liberação do Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep), órgão que autoriza pesquisas com humanos no País.

Segundo o IBGE, cerca de 5% dos brasileiros sofrem de asma. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, de cada dez crianças, duas têm a doença.

Como O DIA informou em 3 de maio, a Organização Mundial de Saúde lançou uma campanha esse ano para reduzir em 50% o número de internações por asma nos próximos cinco anos. Chiado, dor no peito, falta de ar, tosse e dificuldade para respirar são os principais sintomas da doença.

Tratamento para silicose

O grupo da UFRJ já usa o método com células-tronco para quem sofre de silicose, uma inflamação pulmonar causada pela inalação de pó de sílica. Cinco pacientes, selecionados pelos pesquisadores, tiveram melhora significativa na capacidade respiratória. "Os tratamentos funcionaram muito bem, mas, pelo número pequeno de pessoas, ainda não temos a comprovação estatística", disse Morales, ressaltando que, em breve, o estudo deve se expandir para um número maior de pacientes.

Asma x Paracetamol

2010-09-02T15:40:00.001-07:00

Adolescentes que recorrem ao paracetamol - um dos analgésicos mais vendidos no Brasil - pelo menos uma vez ao mês correm mais risco de desenvolver asma, eczema e sinusite. É o que mostra um grande estudo conhecido como 'International Study of Asthma and Allergies in Childhood' , que avaliou a saúde de mais de 322 mil adolescentes com 13 e 14 anos em 50 países.

O paracetamol (ou acetaminofeno) costuma ser indicado para febre e dor. Outros estudos já haviam demonstrado a ligação entre a droga e algumas doenças respiratórias, mas muitos especialistas acreditam que os benefícios do remédio ainda superam seus riscos.

- O paracetamol é ainda um dos melhores remédios para aliviar dor e febre em crianças - afirmou o coordenador do estudo Richard W. Beasley, professor de medicina do Medical Research Institute da Nova Zelândia. Ele afirmou que a droga é mais segura que a aspirina ou o ibuprofeno, dois medicamentos que estimulam as crises de asma.

O estudo não mostra que o paracetamol seja uma das causas da asma, afirma Beasley, mas indica que o medicamento pode potencializar a resposta do sistema imunológico, piorando as alergias.

Busque a cura da Asma com informações

2010-08-26T14:09:00.001-07:00

Estar bem informado sobre a Asma é o ponto de partida para um tratamento seguro e eficaz. Separei alguns livros que podem ajudar nesse conhecimento.

É só clicar nas capas deles para ter maior informações.

Asma controlada na gestação pode melhorar saúde de mãe e do bebê

2010-08-03T10:11:00.000-07:00

Mulheres grávidas que têm asma devem controlar ativamente a doença para melhorar sua saúde e a saúde do bebê, segundo novas recomendações publicadas no New England Journal of Medicine. De acordo com os autores, a asma pode aumentar os riscos de diversas complicações na gravidez, incluindo pré-eclâmpsia e nascimento com baixo peso e prematuro, daí a importância de seu controle na gestação.

"Apesar de estudos sugerirem que a asma durante a gestação pode aumentar os riscos de saúde para mãe e bebê, nosso estudo mostra que mulheres que controlam sua asma têm uma gravidez tão saudável quanto mulheres que não têm asma", explicou o pesquisador Michael Schatz, do Centro Médico Kaiser Permanente, nos Estados Unidos.

As novas recomendações foram baseadas em um estudo de 12 anos da Kaiser Permanente com 1,9 mil gestantes e em outro estudo de 16 hospitais universitários, que incluiu 2620 mulheres. Ambos concluíram que o controle ativo do problema respiratório traria bons resultados para a gravidez.

Os especialistas explicam que cerca de 8% das gestantes têm asma em algum momento, e ela pode piorar durante a gravidez em um terço das mulheres. E a asma não-controlada pode causar problemas na gestação, atrapalhando o crescimento e a sobrevivência do bebê, por causa da redução do nível de oxigênio no sangue do feto, que é necessário para seu desenvolvimento.

Baseados nos resultados, os pesquisadores recomendam que as asmáticas que estão grávidas ou planejando ter um filho conversem com seu médico para desenvolver um plano de controle da doença, que fiquem longe de fatores que podem desencadear reações alérgicas ou crises de asma, e que nunca parem de tomar medicamentos contra asma sem consultar um médico.

Fonte: New England Journal of Medicine. 30 de abril de 2009.

Exercícios respiratórios ajudam a controlar asma

2010-07-17T21:17:00.001-07:00

Exercícios respiratórios feitos sem a ajuda de nenhum tipo de aparelho podem melhorar significativamente a qualidade de vida de pessoas portadoras de asma. Foi o que comprovou a professora de educação física Ludmila Gomieiro, durante pesquisa de mestrado na USP (Universidade de São Paulo).

A asma é uma inflamação crônica do sistema respiratório, capaz de provocar extrema falta de ar no paciente. Esse tipo de doença tende a se intensificar no período de inverno, quando a umidade diminui e o frio aumenta. Segundo a Secretaria da Saúde de São Paulo, as internações por doenças respiratórias crescem 60% nessa época.

Existem formas, entretanto, de aliviar quem vive com asma. Ludmila percebeu a eficiência dos exercícios de respiração no controle da doença ao ministrar aulas de educação física para um grupo de asmáticos.

– Eu cheguei a ver alunos que chegavam em crise e conseguiam reverter a crise fazendo os exercícios respiratórios.

Apesar dos benefícios da prática, ela percebeu que havia certo desinteresse pelo assunto, pouco abordado pela literatura especializada e visto como pouco importante pelos alunos e professores.

– Comecei a procurar estudos que provassem a eficácia dos exercícios respiratórios. Mas, até então, não tinha nada que medisse, por exemplo, a força dos músculos respiratórios.

A partir dessas constatações, a pesquisadora desenvolveu um projeto em que avaliou a eficiência dos exercícios respiratórios em idosos com asma. Eles participaram de sessões de atividade de uma hora, duas vezes na semana, por quatro meses.

Após o período da pesquisa, os pacientes tiveram uma série de melhoras. No grupo de idosos, a pressão de inspiração máxima, um método utilizado para inferir a capacidade da musculatura respiratória, teve um aumento médio de 26,5%.

Os pacientes também relataram uma qualidade de vida muito maior do que antes dos exercícios.

– Reforçando a parte estatística, eu tinha a comprovação por causa dos relatos que os pacientes fizeram ao longo do programa. Eles chegavam e diziam: professora, eu estou conseguindo fazer faxina, lavar roupa e não ficar com falta de ar.

Para que o efeito seja duradouro, no entanto, a prática dos exercícios deve ser constante. Segundo Ludmila, como parte da pesquisa, após os quatro meses de trabalho, os idosos ficaram um mês sem as atividades. Como resultado, a pressão de inspiração reduziu, em média, 20%.

Por conta dos benefícios comprovados pelo estudo, Ludmila defende que a prática dos exercícios respiratórios seja incluída como parte do tratamento da asma.

– Não é a cura, é um coadjuvante no tratamento medicamentoso. Mas espero que seja reconhecido e que eu veja o profissional de educação física ser inserido ali, junto com o pneumologista.

Como acabar com os ácaros

2010-07-16T05:59:00.001-07:00

Não podemos vê-los, mas eles não param de invadir a casa sem serem convidados!

Confira truques infalíveis para eliminar esses parasitas de uma vez por todas...

1. Comece pelo quarto...

- Bichos de pelúcia
Lave-os uma vez por semana e deixe-os secar ao sol.
- Cobertores e edredons
Não use a mesma colcha que cobre a cama para dormir. Reserve uma só para a noite.
- Colchão
Coloque um protetor, ou vire-o de lado todo mês. Deixe ao sol durante o dia (semanalmente).
- Guarda-roupa
Mantenha-o sempre limpo e fechado.
- Lençóis
Troque-os duas vezes por semana, nessa época do ano. Deixe-os de molho por meia hora em óleo de eucalipto e água aquecida, na proporção de 1 para 9.
- Travesseiros
Deixe-os arejar por meia hora antes de guardá-los. Se notar manchas amareladas, lave-os.

2. Limpe a sala...

- Cortinas
Se forem de tecido, lave-as todo mês.
- Móveis
Tire o pó duas vezes por semana, no mínimo. Para matar ácaros em sofás e tapetes, dilua lisofórmio em água (proporção de 1 para 9). Depois de lavados, deixe-os secar ao sol (três horas são mortais para os bichinhos).
- Rodapés
Aspire as frestas e passe um pano úmido.

3. Cuide do banheiro...

- Toalhas
Troque-as duas vezes por semana: lave e deixe secar ao sol.
- Algodão e cotonetes
Feche bem os pacotes, porque eles adoram se alojar neles.
- Infiltração ou bolor
Ao ver qualquer sinal, elimine-os.

4. A cozinha deve estar limpa e seca...

- Alimentos
Mantenha-os cobertos e vedados, e não deixe migalhas espalhadas.
- Objetos
Ácaros se escondem em armários empoeirados, panos úmidos, esponjas e superfícies de vidro. Por isso, mantenha tudo limpo e seco.
- Chão e parede
Semanalmente, passe um pano com 2 colheres (sopa) de vinagre diluído em 1 litro de água no chão e nas paredes.

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Eficiência de exercícios respiratórios para controlar asma

2010-07-12T16:29:00.001-07:00

A asma é uma inflamação crônica do sistema respiratório capaz de provocar extrema falta de ar no paciente. Esse tipo de doença tende a se intensificar no período de inverno, quando a umidade diminui e o frio aumenta. Segundo a Secretaria da Saúde de São Paulo, as internações por doenças respiratórias crescem 60% nesta época.

Existem formas, entretanto, de aliviar o estado de quem vive com asma. Ludmila percebeu a eficiência dos exercícios de respiração no controle da doença ao ministrar aulas de educação física para um grupo de asmáticos. "Eu cheguei a ver alunos que chegavam em crise e conseguiam reverter a crise fazendo os exercícios respiratórios", conta a professora.

Apesar dos benefícios da prática, ela percebeu que havia certo desinteresse pelo assunto, pouco abordado pela literatura especializada e visto como pouco importante por alunos e professores. "Comecei a procurar estudos que provassem a eficácia dos exercícios respiratórios. Mas, até então, não tinha nada que medisse, por exemplo, a força dos músculos respiratórios", afirma.

A partir dessas constatações, a pesquisadora desenvolveu um projeto em que avaliou a eficiência dos exercícios respiratórios em idosos com asma. O grupo participou de sessões de atividade de uma hora, duas vezes por semana, durante quatro meses.

Após o período da pesquisa, os pacientes tiveram uma série de melhoras. No grupo de idosos, a pressão de inspiração máxima, um método utilizado para inferir a capacidade da musculatura respiratória, teve um aumento médio de 26,5%.

Os pacientes também relataram uma qualidade de vida muito maior que antes dos exercícios. "Reforçando a parte estatística, eu tinha a comprovação por causa dos relatos que os pacientes fizeram ao longo do programa", explicou. "Eles chegavam e diziam: professora, estou conseguindo fazer faxina, lavar roupa e não ficar com falta de ar", relata.

Para que o efeito seja duradouro, no entanto, a prática dos exercícios deve ser constante. Segundo Ludmila, como parte da pesquisa, após os quatro meses de trabalho os idosos ficaram um mês sem as atividades. Como resultado, a pressão de inspiração reduziu, em média, 20%.

Por conta dos benefícios comprovados pelo estudo, Ludmila defende que a prática dos exercícios respiratórios seja incluída como parte do tratamento da asma. "Não é a cura, é um coadjuvante no tratamento medicamentoso. Mas espero que seja reconhecido e que eu veja o profissional de educação física ser inserido ali, junto com o pneumologista", diz.

Fonte: Estadão

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A Asma no inverno

2010-07-03T10:42:00.000-07:00

Como já falamos aqui no blog, a asma é uma doença inflamatória crónica dos brônquios. Desta forma, torna-se necessário fazer uma prevenção permanente das crises.

As características da asma, particularmente a grande variabilidade do estado clínico no mesmo doente ao longo do tempo, dão ao paciente controle da sua doença, já que a sua prevenção junto com o tratamento médico é o primeiro fator de sucesso do tratamento.

Porém em dias de frios, com o inverno chegando,são necessários alguns cuidados especiais.

No Inverno existem mais ácaros e os doentes alérgicos além de outros fatores como condições atmosféricas, particularmente o frio e a humidade, e as infecções respiratórias que podem ser responsáveis pelo aparecimento da Asma.

A asma pode ser desencadeada pelo ar frio, sendo este um fator inespecífico, especialmente quando combinado com o esforço. Desta forma, os asmáticos devem evitar praticar exercício físico ao ar livre nos dias frios. É igualmente aconselhável que se agasalhem adequadamente sempre que saiam à rua.

A umidade, tanto no exterior quanto no interior das habitações, pode ser um fator de agravamento, pelo que asmáticos devem evitar andar ao ar livre nos dias muito úmidos.

Em residências muito úmidas, é bom o uso de Nas casas húmidas aconselha-se a colocação de desumidificadores.

Vale lembrar que às infecções respiratórias são causa de agravamento da asma e responsáveis, muitas vezes, por crises graves. Para além da prevenção das infecções, o asmático deve ajustar a medicação logo que pressinta estar a iniciar uma infecção e mesmo falar com o seu médico, de modo a evitar que a crise progrida.

DICA DA DANI: Curso online de Fisiologia e Guia Essencial da Asma

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Medicamentos para asma não emergenciais

2010-06-21T14:15:00.001-07:00

Medicamentos usados no tratamento de asma

Os medicamentos usados no tratamento da asma podem ser divididos em três grandes grupos conhecidos como: paliativos (de alívio), profiláticos (preventivos) e emergências (de reserva).

Paliativos

Estes medicamentos agem relaxando o músculo das paredes das vias aéreas permitindo sua abertura, o que facilita a inspiração e expiração do ar. O resultado é uma respiração tranqüila. Estes medicamentos são chamados de broncodilatadores e são usados na forma de inalação. Na maioria dos casos, os inaladores devem ser usados irregularmente, ou seja, quando os sintomas aparecem, embora em casos de asma severa seja necessário o uso regular a conselho do próprio médico.

Profiláticos

Estes medicamentos agem pela redução da inflamação nas vias aéreas, acalmando assim sua irritabilidade. Ao contrário dos inaladores paliativos, devem ser usados regularmente, na maioria dos casos duas vezes ao dia. De certo modo, eles se parecem com a escova de dente: o uso regular previne qualquer complicação. Alguns pacientes mantém seus inaladores profiláticos perto de sua escova de dente como lembrete, pois é fácil esquecer-se de usá-los quando a asma está sob controle e os sintomas parecem ter se tornado esparsos e coisa do passado. Há três tipos de medicamentos profiláticos: esteróides inaladores, cromoglicato (Intal) e Nedocromil (Tilade), em diferentes tipos de dispositivos de inalação.

Esteróides inaladores

A palavra "esteróide" evoca imagens perturbadoras nas pessoas e há muita informação errônea circulando sobre estes medicamentos tão eficazes.

Estes esteróides não são esteróides anabólicos usados pelas pessoas que fazem "modelagem física e musculação" e ilegalmente por alguns atletas.

O medicamento, em sua versão para inaladores usados como tratamento profilático, é o mesmo dos comprimidos de esteróides usados em crises agudas de asma, e também em alguns pacientes com artrite.

A dose inalada do medicamento é extremamente pequena quando comparada com aquela dos comprimidos de esteróides. Por exemplo, dois jatos, duas vezes ao dia de um inalador Beclosol 250, libera 1.000 microgramas do medicamento. Na asma aguda, serão prescritos seis comprimidos de 5 miligramas cada um de esteróides, por dia, ou seja 30.000 microgramas do medicamento, 30 vezes a dose diária de Beclosol 250.

Os efeitos colaterais dos esteróides inalados são muito pequenos quando comparados àqueles dos esteróides orais, e além disso, são muito menores que os efeitos de uma asma maltratada.

5% dos pacientes que utilizam esteróides inalados se queixam de boca seca ou de inflamação na boca (às vezes devido a candidíase bucal) enquanto outros 5% se queixam de um pouco de rouquidão; isto é de extrema importância para alguns pacientes que usam muito sua voz (como professores e telefonistas).

Em doses mais altas (1.500 microgramas por dia ou mais), particularmente em pacientes idosos, os efeitos colaterais tais como equimoses podem aparecer juntamente com o aumento no aparecimento de candidíase oral. A catarata pode se manifestar em alguns pacientes, mas é questionável a sugestão de que esteróides inalados causem osteoporose (adelgaçamento dos ossos. Os efeitos locais destes inaladores podem ser minimizados com a lavagem bucal após cada dose e pelo uso de um grande número de aerocâmeras que atuam como um "reservatório" e reduzem consideravelmente a quantidade de droga depositada na boca.

Há alguma evidência de que uma pequena proporção de crianças pode apresentar uma parada no crescimento com o uso de esteróides inalados em doses altas, mas curiosamente, quando a criança asmática atinge a altura de adulto, ela alcançou a sua altura normal.

Asma crônica ou insatisfatoriamente tratada na infância é mais propensa a provocar supressão de crescimento do que o uso de esteróides inalados. Esteróides inalados são medicamentos profiláticos muito eficaz quando se considera o especto de pacientes com asma, sendo o tratamento profilático predileto da maioria destes pacientes. Os principais tipos de medicamentos para a asma

Paliativos.
Profiláticos.

Emergenciais ou medicamentos de reserva.
Os principais tipos de medicamentos profiláticos Os medicamentos profiláticos são usados regularmente para controlar e minimizar os sintomas da asma. Este quadro apresenta alguns exemplos com seu método de liberação.

Tipos de medicamento

Métodos de liberação
Esteróides inalados

administração por inalação
Cromoglicato (Intal)

administração por inalação
Nedocromil (Tilade)

administração por inalação

Cromoglicato (intal)

Cromoglicato dissódico está disponível há tanto tempo quanto os esteróides inalados. É um bom método de prevenção em formas brandas de asma infantil, principalmente no controle de sintomas provocados por exercício. Deve ser usado 3 a 4 vezes ao dia, uma desvantagem quando comparado aos esteróides inalados, mas pode ser usado simplesmente antes de exercícios para prevenir os sintomas que eles provocam e não têm, virtualmente, efeitos colaterais.

Nedrocomil (tilade)

Nedocromil sódico tem um poder preventivo semelhante àquele dos esteróides inalados em pequenas doses e se apresenta sob a forma de aerossol de pó seco com sabor de menta.

Outras preparações

Há outros grupos de medicamentos usados no tratamento da asma, as teofilinas e os novos bloqueadores de leucotrieno.

O grupo de comprimidos conhecidos coletivamente como teofilinas foram originalmente usados como bronco \dilatadores, mas hoje em dia tendem a ser mais usados de modo preventivo. Provavelmente são menos usados hoje do que no passado devido à eficácia e segurança dos esteróides inalados. Eles tendem a causar náusea e dor de cabeça em alguns pacientes, mas têm a vantagem de ser algo que você só precisa engolir, algumas pessoas têm dificuldade em usar inalador.

Os bloqueadores de leucotrieno (Singulair, Accolate) são uma forma bem moderna de tratamento de asma. Eles são essencialmente medicamentos profiláticos que não têm o menor efeito broncodilatador. Tendo chegado há pouco no mercado, estamos ainda em fase de determinar que tipo de paciente será melhor tratado com estes medicamentos. Entretanto, eles são "feitos sob medida" para pacientes com asma sensível à aspirina e podem ser o tratamento escolhido. Até agora estes medicamentos parecem provocar poucos efeitos colaterais o que é bem tranquilizador quando se trata de medicamentos em comprimidos.

Estresse no trabalho pode causar asma

2010-06-14T14:29:00.001-07:00

Ter um trabalho estressante pode significar aumento de 40% no risco de
desenvolver asma. A afirmação vem de uma pesquisa realizada pela
Universidade de Heidelberg, na Alemanha.

Foram 5 mil pesquisados entre homens e mulheres com idades entre 40 e
65 anos, ao longo de 8 anos de pesquisa. O estudo indica pela primeira
vez que a pressão no trabalho pode fazer com que alguém se torne
asmático. A doença, que normalmente se desenvolve na infância, tem
sido diagnosticada em adultos até então saudáveis.

Segundo os pesquisadores, houve um aumento de 40% nos casos de
incidência de asma, depois de oito anos de análises dessas pessoas que
sofriam pressões extremas - como longa jornada, baixa condição de
trabalho, horário desconfortável - em seus trabalhos.

Estudos anteriores demonstraram que o stress pode levar à liberação de
substâncias químicas que causam alergias. A equipe de pesquisadores
fez questão de enfatizar que embora os números sejam altos, o risco
absoluto da pessoa que está sobrecarregada de trabalho desenvolver
asma ainda é pequeno.

Fonte: O Dia

Exercício reduz até 60% os sintomas de asma

2010-06-08T05:50:00.001-07:00

Realizar atividades físicas reduz em até 60% os sintomas de asma, como tosse, chiado, falta de ar e aperto no peito.

Estudos realizados pelo Serviço de Fisioterapia do Hospital das Clínicas, da Faculdade de Medicina da USP (Universidade de São Paulo), mostram que, de 16 episódios por mês, os pacientes avaliados passaram a apresentar seis episódios mensais.

Outras características do portador da asma, como ansiedade e depressão, também diminuíram. Segundo a pesquisa, os resultados contribuíram com a qualidade de vida e com a autoestima dos pacientes.

A asma é uma doença inflamatória da mucosa bronquial que impede a passagem do ar até os pulmões. O quadro é caracterizado por falta de ar acompanhado de tosse, chiado e aperto no peito. Normalmente é controlado com o uso de broncodilatadores que cumprem a função de expandir os brônquios e permitir a passagem do ar.

Segundo o fisioterapeuta Felipe Mendes, autor do trabalho, a atividade física é considerada, na maioria das vezes, uma vilã para pacientes asmáticos, por ser um dos fatores mais comuns das crises. Por essa razão, os portadores de asma tendem a ser menos ativos.

No entanto, Mendes afirma que, quando o exercício físico é realizado corretamente, as complicações são minimizadas.

O estudo avaliou, durante três anos, 101 pacientes adultos com idade entre 20 e 50 anos. Após participarem de um programa educacional, os pacientes foram divididos em dois grupos.

O primeiro passou por um tratamento fisioterápico, com a realização de exercícios respiratórios e treinamento aeróbico, além do acompanhamento clínico. Durante três meses, os pacientes se exercitaram cerca de 30 minutos e duas vezes por semana.

Já o outro grupo realizou exercícios respiratórios e acompanhamento clínico. Em ambos os casos a medicação não foi alterada.

Os resultados surpreenderam os especialistas. Os pacientes submetidos a atividades físicas tiveram menos sintomas de asma e melhoraram a qualidade de vida, especialmente na época do inverno, quando se intensifica os problemas de saúde, enquanto o outro grupo não apresentou mudanças no quadro clínico.

Fonte: R7

Asma mata 8 brasileiros por dia

2010-05-30T12:54:00.001-07:00

A inflamação crônica das vias respiratórias, popularmente conhecida como asma, acomete 20% da população brasileira. Embora não tenha cura, quando diagnosticada, é facilmente tratada. Requer controle e cuidados do paciente, mas na prática, não deveria ser mortal. Dados do Ministério da Saúde, porém, revelam um índice surpreendente de óbitos provocados por conta da doença: duas mil pessoas morrem e mais de 300 mil são internadas com crises agudas.

Nesta sexta-feira, 07, é comemorado o Dia Mundial de Combate à Asma. A data serve de alerta para a população e entidades públicas, pois marca o início da temporada de internações - de maio a julho -provocadas pela doença.

Esses números, segundo Jaquelina Ota, pneumologista do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, e presidente da Sociedade Paulista de Pneumologia, deveriam ser nulos ou próximos de zero. "A asma não mata. Os dados são alarmantes e revelam o descontrole no trato da doença."

A especialista revela que a mortalidade da asma é provocada por uma conjunção de fatores. Falta de cuidado do paciente, automedicação e atendimento ambulatorial precário encabeçam a lista. A morte, segundo ela, só ocorre em uma crise maltratada, seja pelo paciente, que não deu a devida importância e deixou de procurar por atendimento, ou pelo serviço médico não adequado.

"O paciente, no dia a dia, é capaz de controlar a doença. O grande problema é não respeitar a gravidade da crise e se automedicar sem limite. Quando a tosse começa a ser muito freqüente e a falta de ar não é sanada com o auxilio do medicamento, é necessário procurar um pronto-socorro. Essa deve ser a orientação dos médicos e a postura do paciente. Se ele não chegar a tempo no hospital, o atendimento não é capaz de reverter os danos da crise a pessoa morre por falta de ar."

Levantamento feito pelo Delas no DATASUS, banco de dados do Sistema Único de Saúde, abastecido por todos os hospitais do Brasil, mostrou que o nordeste é a região que tem os mais altos índices de internação do País. De janeiro de 2008 a fevereiro de 2010, a Bahia registrou aproximadamente 80 mil internações por conta da doença. Para Jaquelina, a liderança do Estado pode ser um alerta na questão da qualidade do atendimento médico nos hospitais. "A falta de qualificação dos especialistas e as condições hospitalares precárias estão diretamente associadas a esses dados."

No interior de São Paulo, em cidades onde há queima da cana-de-açucar, a internação por crise de asma tende a ser maior, pois a fumaça gerada no processo compromete o sistema respiratório da população. Nesse mesmo período, a capital paulista teve 38 mil casos registrados.

Conviver com a asma

Para controlar a doença é preciso estar atento aos sintomas. A asma provoca tosse seca, chiado, aperto no peito e dificuldade para respirar. Durante a crise, esses três fatores são freqüentes e agressivos, o que facilita o diagnóstico clínico. Jaquelina revela que a maioria das pessoas manifesta o problema logo na infância, o que não impede que eles só venham a aparecer na fase adulta. "É mais comum ela aparecer ainda quando criança, mas não é uma condição única da doença."

O tratamento varia conforme a intensidade da doença, mas em geral é feito com inaladores. As famosas bombinhas de ar dilatem os brônquios e resgatam o paciente de uma crise de fraca a média intensidade. A médica revela que existem diversos mitos que pairam sobre as formas de cuidar da doença. "Há uma crença equivocada de que a bombinha pode matar. Não é o aparelho que provoca o óbito. Quando o uso dela passa a ser necessária em um intervalo curto de tempo, é sinal de crise severa. A bombinha não dá conta de reverter o quadro e é preciso procurar um atendimento médico com urgência. Se o paciente usar mais de três vezes o aparelho já deve procurar um pronto-socorro."

Em casos mais graves, é recomendado, paralelo ao uso da bombinha, o tratamento com corticóides. Os possíveis efeitos colaterais da cortisona – inchaço, hipertensão, diabetes, aumento de peso – também comprometem o tratamento. "Muitas pessoas, por medo desses efeitos, deixam de fazer o uso via oral. A asma fica sem controle e as crises passam a ser freqüentes." Hoje, a cortisona também pode ser inalada, o que diminuiu bruscamente danos comuns ao medicamento.

Dicas de prevenção

No frio, as pessoas tendem a ficar em ambientes fechados, com pouca circulação de ar. Jaquelina Ota explica que não é a temperatura mais baixa que acentua os sintomas da asma, mas o comportamento das pessoas perante o clima. "A baixa umidade diminui a defesa do sistema respiratório, deixando-o mais suscetível à doença."

Para conviver bem com a doença, a especialista dá dicas simples que podem ser incorporadas ao dia a dia dos pacientes. Melhorar o ambiente em relação ao pó, varrer a casa todos os dias, passar um pano úmido nos quartos, manter a casa sempre ventilada e evitar o ar condicionado são pequenas atitudes que afastam as crises. A vacinação contra a gripe também é fundamental para o portador da doença. Qualquer vírus que comprometa as vias respiratórias pode prejudicar os sintomas da asma.

Fonte: IG

Evite a Asma e alergias

2010-05-14T11:25:00.001-07:00

As doenças alérgicas que afetam cerca de 30% da população. As alergias
respiratórias, são mais comuns nessa época do ano,na transição entre
calor e o frio. outono e inverno. tais como rinite alérgica e asma.
Devem-se conscientizar as alergias a alimentos, a picada de insetos,
ao látex e a medicamentos. Todas as alergias são evitadas com o
fortalecimento do sistema imunológico.A baixa temperatura e a umidade
do ar propiciam o aumento dos alérgenos, partículas como poeira,
ácaros e fungos, que causam reações alérgicas.

Os casos que mais preocupam os especialistas são os de asma. De acordo
com os pneumologistas, a doença acomete 10% da população brasileira,
sendo responsável, anualmente, por 400 mil internações hospitalares, 2
mil óbitos e um número incontável de atendimentos ambulatoriais,
principalmente, em salas de urgência e de faltas ao trabalho e à
escola. A asma é caracterizada por tosse; sensação de aperto no peito;
respiração curta e chiado no peito.

A rinite alérgica também é considerada um fator de risco para a asma.
Segundo os especialistas, a doença compromete até 30% da população.
Cerca de 80% das pessoas asmáticas também sofrem de rinite que, se não
for tratada adequadamente, pode piorar as crises de asma. Os sintomas
da rinite são: entupimento nasal, coriza, espirros e coceira, que
aparecem com frequência no nariz, garganta e olhos.

A doença também é a mais comum na infância, atinge cerca de 40% da
população pediátrica. A rinite também pode levar as complicações como
otites, sinusites, roncos, respiração bucal e alterações na posição
dos dentes; por isso, é muito importante que, quando houver a
necessidade de tratamento dentário, seja investigada e tratada a
rinite alérgica. Dicas saudáveis:
1)Mantenha a casa sempre ventilada e limpa: utilize pano úmido, guarde
roupas e objetos dentro dos armários, tornando a limpeza mais fácil e
rápida.
2)Evite estofados, cortinas, carpetes, bichos de pelúcia e cobertores
de lã. Prefira edredons.
3)Evite animais de pêlos ou penas dentro de casa. Se isto não for
possível, lave o animal uma vez por semana.
4) Não utilize produtos com cheiro forte, como removedores,
lustra-móveis, desinfetantes e inseticidas, assim como perfumes e
spray.
5)Não fume e não permita que fumem dentro de casa.
6) Combata a umidade excessiva e focos de mofo.
7)É importante a prática de esportes e ter uma vida saudável.
8)É fundamental uma dieta variada, com frutas, verduras, legumes e
carnes magras, além de leite e seus derivados.

Com as defesas fortalecidas, o sistema imunológico reage melhor às
chances de desenvolver gripes, infecções ou alergias.S, McGhan e
colaboradores pediatras canadenses reuniram 34 escolas na cidade de
Alberta Canadá e fizeram um programa educativo com 6 a 12 semanas com
crianças com asma com as explicações acima As crianças com a maior
aderencia ao programa passaram um periodo maior sem ataques de asma
mesmo sem tomar a medicação.

Fonte: UOL

Asma x Movimentação urbana

2010-05-11T04:25:00.001-07:00

Pesquisadores da Clínica Mayo, nos Estados Unidos, concluíram que bebês e crianças que moram perto de grandes avenidas, cruzamentos movimentados ou rodovias têm até 70% mais chances de desenvolver asma durante a vida, seja em que idade for.

O estudo usou dados de 3.970 pessoas que nasceram entre 1976 e 1979. O objetivo do trabalho realizado foi entender o impacto do meio ambiente na saúde da população, principalmente pela poluição e pelo stress que são submetidos e alertar pediatras sobre a melhor forma de orientar as famílias a diminuir problemas respiratórios nas crianças.

Mas é fato que a poluição e até mesmo o stress que essas pessoas são submetidas ajudam e muito a esse desenvolvimento da asma.

As informações são do jornal O Estado de S. Paulo.

Fique livre das crises de asma

2010-05-04T11:41:00.001-07:00

Reduzir em 50% o número de internações por asma em todo o mundo nos próximos 5 anos. Essa é a meta que a Organização Mundial de Saúde (OMS) lança amanhã, Dia Mundial da Asma. Cerca de 5% dos brasileiros sofrem do problema, segundo o IBGE. Chiado, dor no peito, falta de ar, tosse e dificuldade para respirar são os sintomas. Não são só os adultos que sofrem com o transtorno. Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, de cada dez crianças, duas têm o problema.

Bernardo Kiertsman, membro do Departamento de Pneumologia Pediátrica da Sociedade Brasileira de Pediatria, ressalta que as crises asmáticas são mais frequentes no outono e no inverno, quando os brônquios, que fazem parte do tecido pulmonar, estão mais suscetíveis a inflamações por vírus."As crianças sofrem mais com nariz entupido, sintomas de gripe e resfriado e chiado no peito. O médico deve avaliar os sintomas e o histórico familiar para fazer o diagnóstico e começar o tratamento", explica o chefe do Serviço de Alergia do Instituto de Pediatria da UFRJ, Evandro Prado.

"Sabe-se que entre 50% e 60% das crianças não vão apresentar sintomas de asma quando adultas. Mas é importante ressaltar que a doença não tem cura e deve ser controlada", afirma Kiertsman.

LIMPEZA E MEDICAMENTOS

Prado lembra que o controle deve começar pelo cuidado com o ambiente onde a criança vive: a casa deve ser ventilada e limpa. "A segunda etapa do tratamento é o uso de broncodilatadores. O mais usado hoje é o aerossol, conhecido como bombinha. Para crianças com menos de 8 anos, o ideal é usar o medicamento com um aparelho espaçador (tubo que conecta o aerossol à máscara), uma vez que a criança ainda não tem coordenação para inalar o remédio de maneira satisfatória", explica o alergista.

Ele ressalta que, quando a manifestação da doença é mais grave, também são utilizados anti-inflamatórios. É o caso de Bruno Mantovani, 7 anos. Desde os 2 anos, faz tratamento com broncodilatadores, anti-alérgicos e anti-inflamatórios.

"A qualidade de vida do Bruno melhorou muito. Há algum tempo ele não sofre crise. Ele pratica exercícios físicos, joga futebol, faz natação. Mas gosta mesmo é de videogame", conta a mãe, Bárbara.

EVITE

VENTILADOR
Evite o uso de ventiladores, que espalham a poeira. Prefira ar-condicionado, mas não deixe que a temperatura fique muito baixa.

CHEIRO FORTE
Mantenha os pequenos longe de cheiros fortes, como os de desinfetantes e de detergentes.

VASSOURA
Para limpar a casa, use panos úmidos. Vassoura, espanador e aspirador de pó espalham os ácaros.

JANELA FECHADA
Mantenha as janelas e portas abertas. O ambiente deve ser ventilado.

CIGARRO
Não fume e mantenha seu filho longe da fumaça do cigarro. Além de asma, o tabagismo é responsável por inúmeras doenças.

ROUPA DE CAMA USADA
Troque a roupa de cama da criança ao menos duas vezes por semana. Forre colchão e travesseiros com material impermeável antiácaro, que pode ser comprado em lojas especializadas.

Cães aumentam risco de asma

2010-04-28T06:12:00.001-07:00

Para crianças com alto risco de asma, ter um cachorro por perto - mas não um gato - pode aumentar as chances de desenvolver a doença respiratória, segundo estudo recentemente publicado na revista médica Pediatric Allergy and Immunology. Acompanhando 380 crianças com histórico familiar de problemas respiratórios, pesquisadores canadenses descobriram que aquelas expostas a altos níveis de alérgenos provenientes de cães eram três vezes mais propensas a terem asma aos sete anos de idade. Por outro lado, não houve a mesma associação em relação aos alérgenos de gatos.

Ainda não está claro por que os cães, mas não os gatos, podem aumentar os riscos de asma. Um dos fatores que poderiam ajudar a explicar essa relação é a maior presença de endoxina - substância produzida por bactérias que desencadeiam inflamações nas vias aéreas - em cães.

Entretanto, os especialistas destacam que não há evidências suficientes para recomendações contra ou a favor de animais de estimação para as crianças asmáticas. "A decisão dos pais sobre ter ou não um animal deve se basear mais no desejo da família do que nos potenciais efeitos sobre os riscos de asma", concluíram os pesquisadores

Fonte: UOL

Avaliação da asma infantil

2010-04-14T12:14:00.001-07:00

Como é do conhecimento geral, na asma da criança jovem não só o diagnóstico é difícil como é difícil a aplicação de técnicas de investigação através dos estudos de hiperreactividade brônquica, e a validação dos resultados quando estas são possíveis. Efectivamente, a dose adequada de histamina ou mesmo do antigénio, e as dificuldades

técnicas de medição da mecânica pulmonar – resposta brônquica – continuam a manter a controvérsia, nas crianças pequenas, à volta da hiperreactividade e do seu possível decréscimo com a progressão da idade. A concretizar-se esta, seria um excelente meio de diagnóstico, avaliação de gravidade, eficácia terapêutica e prognóstico da asma nas crianças de menor idade.

Para os Pediatras que lidam com crianças com "pieira" ou "sibilância", mais importante do que definir asma infantil numa base fisiopatológica, é admitir a possibilidade desse
diagnóstico, excluídos outros.

Colher dados da história familiar e pessoal e dos factores de risco é imprescindível: Entre outros, na idade escolar:

- asma nos progenitores
- eczema
- sibilância/pieira sem infecção viral
- vários episódios de pieira
- nas pré-escolares, o início dos sintomas
- rinite
- eosinofilia
- prematuridade

Nas crianças mais pequenas, são importantes sobretudo os dados da história perinatal, pessoal e familiar. De realçar a importância e as consequências a longo termo,
no lactente, da infecção das vias aéreas inferiores acompanhadas de sibilância – bronquiolites – muito embora não exista ainda consenso acerca dos factores de risco invocados para as idades seguintes.

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Stress da mãe pode influenciar na Asma da criança

2010-04-08T05:14:00.001-07:00

O papel do estresse na asma não é compreendido, mas estudos realizados em animais sugerem que o estresse pré-natal pode influenciar o sistema imunológico do bebê no útero. Porém é conhecido que a asma é mais prevalente em cidades do interior, onde as minorias e pessoas desfavorecidas vivem em condições cada vez mais estressante, acrescentaram os pesquisadores.

"Este é o primeiro estudo em humanos a fim de confirmar a investigação a partir de estudos realizados em animais que demonstram que o estresse experimentado por mães durante a gravidez influencia sistema de desenvolvimento imunológico de seus filhos a partir do útero", disse o pesquisador Dr. Rosalind Wright, um médico associado do Brigham and Women's Hospital e professor adjunto da medicina na Harvard Medical School, em Boston.

"O trabalho pode apontar para a necessidade de planejar intervenções e estratégias para reduzir o estresse nas mulheres grávidas, para reforçar tanto ao bem-estar da mãe quanto a redução do risco de doenças crônicas em seus filhos, como a asma", disse ele.

Para o estudo, a equipe de Wright pesquisou mulheres grávidas em várias cidades, incluindo Boston, Baltimore, Nova York e St. Louis. As mulheres eram em sua maioria de minorias étnicas e 20 por cento vive abaixo do limiar da pobreza.

Em cada uma das 557 famílias, uma mãe ou um pai tinha um histórico de asma ou alergia.

Todas as famílias responderam a um questionário que perguntava sobre o stress que vivia, como a violência doméstica, as preocupações do dinheiro e da violência na comunidade.

Depois que os bebês nasceram, um grupo de Wright tomou amostras de sangue de cordão umbilical. Eles usaram essas amostras para testar reações aos alérgenos diversos, tais como poeira e baratas.

Crianças nascidas das mães que tiveram um grau de stress maior, tiveram uma reação diferentes quando estimulados comparados aos bebês nascidos de mães que relatam menos estresse, disse Wright.

Os investigadores estavam particularmente interessados na produção de citocinas, que são proteínas liberadas por células do sistema imunológico que ajudam a regular as respostas imunes.

"Os padrões de citocinas no grupo de maior stress foi um indicador de como o sistema imunológico da criança está a funcionando no nascimento e responde ao estímulo dado do ambiente e pode ser considerado um marcador de aumento de risco para desenvolver asma à medida que envelhecem", disse Wright.

A equipe de Wright pretende seguir os filhos como eles crescem para ver se eles estão em maior risco de desenvolver asma ou alergias.

Dr. Steven E. Lipshultz, presidente da pediatria na Universidade de Miami Miller School of Medicine, disse que estes resultados não são surpreendentes, mas se prever o risco de uma criança de asma ou outras alergias não é clara.

"Esta é uma descoberta intrigante", disse Lipshultz. "Não é surpreendente, os estudos pré-clínicos têm apoiado esta idéia, o que é novo aqui é que é o primeiro estudo em humanos."

Lipshultz referir que, durante os primeiros meses de vida o bebê é protegido pelo sistema imunológico da mãe. "Então, o bebê tem que começar a fazer suas próprias respostas do sistema imunológico", explicou.

É por isso que é difícil levar estes resultados para a próxima fase, Lipshultz disse: "Este estudo não pode dizer, com base no fato de uma mãe é estressada durante a gravidez, que a criança será mais saudável ou doente de asma e doenças alérgicas." Ele disse que a única maneira de saber se a acompanhar essas crianças à medida que crescem.

Outro especialista, o Dr. Andrew R. Colin, diretor da divisão de pediatria pulmonar e co-diretor do Cystic Fibrosis Programa Pediátrica na Universidade de Miami Miller School of Medicine, disse que o estresse é um fator de risco conhecido para a asma.

"Mas este é um entendimento completamente diferente do [etiologia da asma], que é transmitido de geração para geração - esta é realmente interessante", disse ele.

"Essa imunidade da mãe é realmente modificada por estresses no ambiente e transmite para a próxima geração não é nova. Há dados que ele vai mesmo para a terceira geração ", disse ele. "Mas o fato de que o estresse é o papel principal como moderador da imunidade, eu acho que é realmente interessante."

O relatório é publicado em 18 de março edição online do American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Postado por Dani Souto. Contato: danisouto@gmail.com

Asmáticos são mais propensos a ter depressão

2010-04-06T18:43:00.001-07:00

Revendo dados de mais de 186 mil pessoas, os investigadores dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA observaram que pessoas asmáticas são mais propensas a ter depressão e ansiedade do que aquelas que não têm problemas respiratórios.

Os resultados indicaram uma taxa de distúrbios psicológicos de 7,5% nas pessoas com asma, contra apenas 3% entre a população geral do estudo. «A prevalência de sofrimento psicológico grave foi 2,5 vezes maior entre os adultos com asma, e, com o aumento dos distúrbios psicológicos sérios, há uma redução na qualidade de vida relacionada à saúde. A asma piora a qualidade de vida e o sofrimento psicológico grave também piora a qualidade de vida; juntas, elas sinergicamente fazem a qualidade de vida ainda pior», sublinhou o investigador David Callahan.

De acordo com os autores, essas descobertas podem ser aplicadas para outras doenças crónicas, como diabetes. «Qualquer tipo de sofrimento mental dificulta a sua habilidade de controlar a doença bem, seja ela asma, diabetes ou outra», disse o investigador Emeka Oraka. E, segundo o especialista, esses resultados representam um sinal de alerta para os profissionais de saúde. «Problemas psicológicos são um poderoso indicador de qualidade de vida, ainda mais na presença de doenças crónicas. Não devemos desconsiderar a importância da saúde mental para esses pacientes», concluiu.

O estudo não explica, porém, se a asma propriamente causa problemas psicológicos, ou se os medicamentos usados por pessoas com problemas respiratórios podem cumprir um papel nessa relação, ou, ainda, se as pessoas com depressão e ansiedade são mais propensas a apresentar sintomas de asma.

Por isso, os especialistas recomendam mais estudos sobre o assunto e maior atenção dos médicos para a maior prevalência de problemas de saúde mental em pacientes com doenças crónicas.

Fonte

Postado por Dani Souto. Contato: danisouto@gmail.com

Doenças respiratorias e o frio

2010-03-22T05:56:00.001-07:00

Com a chegada de temperaturas mais amenas e a proximidade de dias frios, portadores de doenças respiratórias como asma brônquica, bronquite crônica e enfisema pulmonar apresentam risco maior de exacerbações e manifestações agudas destes males.

"A junção de fatores como o ar frio e baixa umidade relativa comprometem as defesas do sistema respiratório, além do que a aglomeração de pessoas quando as temperaturas estão mais baixas, favorecem a contaminação por vírus e bactérias e, consequentemente, o aumento da ocorrência de infecções respiratórias", comenta dr. Ericson Bagatin, presidente da sub-comissão de doenças ocupacionais da Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia (SPPT).

As chamadas doenças ambientais estão ligadas à poluição atmosférica, englobando, nesse contexto, os problemas ocupacionais, relacionados com os postos de trabalho. De acordo com estudo do Centro de Informações e Pesquisa Atmosférica da Inglaterra que analisou 20 metrópoles com a pior qualidade do ar, São Paulo é a 5º metrópole mais poluída do mundo.

Entre os milhões de mortes anuais que ocorrem em todo o mundo, 800 mil têm como causa em males respiratórios e cardiovasculares originados da poluição ambiental. A cada 10 microgramas por metro cúbico de poluentes acima do recomendado pela OMS (Organização Mundial da Saúde), o risco de câncer de pulmão aumenta em 12% . Em São Paulo, por exemplo, o registro médio é de 20 microgramas por metro cúbico acima deste padrão.

Como estratégias para minimizar os efeitos da poluição, o dr. Ericson sugere a utilização de medidas que possibilitem melhorar a umidade relativa do ar, especialmente nos locais com aglomeração de pessoas e nas residências. A utilização de vaporizadores ou umidificadores em grandes ambientes e de recipientes com água nos lares minimizam esses efeitos. Além disso, tomar as vacinas antigripais e, naqueles com indicação médica para a pneumonia, são estratégias eficazes para a prevenção dessas exacerbações.

Também é da máxima importância ressaltar que a cessação do tabagismo é mandatória, especialmente para aqueles com doenças cardiovasculares e respiratórias, uma vez que cerca de 5.000 substâncias são identificadas no cigarro, parte delas consideradas cancerígenas", alerta dr. Ericson, que completa: "Os pacientes com idade avançada, portadores de doença pulmonar crônica devem procurar o médico logo que os primeiros sinais de exacerbação se manifestem, a fim de evitar complicações que podem ser fatais".

A OMS alerta que, se os países adotassem medidas sérias para melhorar a qualidade do ar, cerca de 8 milhões de vidas seriam poupadas em todo o mundo até 2020.

Asma e atividade física

2010-03-17T04:17:00.000-07:00

Embora a asma seja doença conhecida há muitos anos, ainda não há uma definição universalmente aceita. Uma tentativa é a do Consenso Internacional de asma de 1995:

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas na qual muitas células e elementos celulares desempenham um papel, em particular mastócitos, eosinófilos, linfócitos T, macrófagos, neutrófilos e células epiteliais. Em pessoa susceptíveis, esta inflamação causa episódios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse, particularmente à noite ou de manhã cedo. Estes episódios são associados, normalmente, a obstrução difusa, porém variável ao fluxo aéreo, que freqüentemente é reversível quer espontaneamente ou com tratamento. A inflamação também causa aumento associado da resposta brônquica a uma variedade de estímulos (SAFRAN 2002).

Para SAFRAN (2002), a asma é uma doença crônica e de caráter recorrente que acomete as vias aéreas tornando-as hiperirritáveis e hipersensíveis. Mais do que uma simples doença, a asma é uma reação das vias aéreas à lesão causada por diversos agentes. A mucosa respiratória, uma vez agredida por um agente (poluição, cigarro, alérgenos, etc.) envia um sinal para medula óssea para que esta produza células especiais de defesa. A medula óssea interpreta este sinal como se o aparelho respiratório estivesse sendo invadido por parasitas e manda células especiais que provocarão um processo inflamatório nas vias aéreas (brônquios). Este processo inflamatório é o responsável pelos sintomas da asma. Ele ocasiona edema (inchaço) da parede interna dos brônquios e diminuição de luz dificultando a passagem do ar. Os músculos que circundam os brônquios ficam hipersensíveis contraindo-se a qualquer estímulo. A contração destes músculos (broncoespasmo) pode acentuar ainda mais a obstrução dos brônquios.

Damos o nome de aparelho respiratório ao conjunto de estruturas que permitem a captação de oxigênio e eliminação de dióxido de carbono produzido na respiração interna. No homem, o processo respiratório tem com órgão central os pulmões, vísceras situadas no tórax, de ambos os lados do coração. Para chegar a eles, o sangue venoso e o ar atmosférico seguem trajetos diferentes: aquele provém das artérias pulmonares e este de um longo canal que inclui as cavidades nasais, a faringe, a laringe, a traquéia e os brônquios. A principal função dos pulmões é prover uma superfície ampla para que o oxigênio do ar possa difundir-se para o sangue e ser levado às outras partes do corpo. Ao mesmo tempo, o gás carbônico produzido pelas células do corpo é trazido pelo sangue venoso e expelido para fora durante a expiração. O ar entra pelo nariz onde é umidificado, aquecido e filtrado para não danificar as vias aéreas inferiores (brônquios e bronquíolos). É posteriormente conduzido até a traquéia e brônquios. Estes vão se ramificando em tubos cada vez mais estreitos, curtos e numerosos até chegarem aos alvéolos, onde ocorrem as trocas gasosas. O pulmão é semelhante a uma esponja e é constituído por milhões de sacos aéreos chamados alvéolos. Estes são formados por uma membrana de células delicada e fina que separa o ar do saco aéreo de uma rede de vasos sangüíneos. Além desta superfície de trocas gasosas, existe um sistema de tubos (traquéia, brônquios e bronquíolos) que leva o ar do meio ambiente para os alvéolos e vice-versa. A maior parte das vias aéreas é circundada por uma faixa de músculo, que tem uma função protetora, de maneira que, se um gás potencialmente tóxico é inalado, esta musculatura se contrai para impedir sua entrada nos pulmões. Todos nós experimentamos certa dificuldade em respirar e às vezes, tossimos frente a um ar muito poluído, fumaça ou ar muito frio. As crianças asmáticas diferem das normais por terem esta tendência exacerbada apresentando chiado ou tosse frente a condições inócuas para o indivíduo normal (RATTO,1981).

Sabemos que a asma e outras doenças alérgicas como eczema e rinite são mais freqüentes em crianças com pais ou parentes próximos alérgicos (portanto, herdada por fatores genéticos). Uma criança com história familiar positiva para asma tem maior probabilidade de desenvolver a doença. Por outro lado, muitas crianças asmáticas não têm antecedentes familiares.

Como nas outras doenças alérgicas, na asma, há fatores hereditários predisponentes para a doença, sendo comum achar vários familiares com problemas respiratórios semelhantes ou ainda, rinite alérgica, dermatite atópica e reações alérgicas a medicamentos.

A doença, que afeta principalmente as crianças, caracteriza-se por: falta de ar, chiados, tosse e sensação de "aperto no peito". Às vezes, a pessoa que sofre da doença pode apresentar somente tosse. Os sintomas, em alguns casos, aparecem exclusivamente quando o indivíduo faz algum exercício físico ou até mesmo quando ri muito (RATTO, 1981).

Para TEIXEIRA (1990) os sintomas da asma podem aparecem a qualquer horário do dia, mas parecem preferir a noite, a madrugada ou o início da manhã. Conforme a situação, os asmáticos podem levar uma vida absolutamente normal a maior parte do tempo, só apresentando sintomas em crises agudas nos meses mais frios do ano ou quando têm alguma infecção respiratória (resfriados ou gripes).

É por esse motivo que é recomendado o uso de vacinas contra gripe para os pacientes com asma. Uma vez evitada a infecção respiratória, podemos fazer o paciente escapar de algumas das crises de asma.

Em algumas pessoas os sintomas podem ser contínuos, com grande limitação de suas atividades até mesmo para esforços mínimos. Em outros casos, as crises ocorrem somente após a exposição a uma determinada substância ou fator desencadeante. A gravidade da doença, portanto, não é a mesma em todos os pacientes e as crises também têm graduações diferentes.

É importante lembrar que a ausência de sintomas não significa que o asmático esteja sem a presença de obstrução ou inflamação em seus brônquios. A presença de infecção respiratória (resfriado, gripe, sinusite ou pneumonia), mesmo em um asmático bem tratado, pode aumentar a inflamação dos brônquios e provocar o reaparecimento dos sintomas (SAFRAN 2002).

O asmático deve ser lembrado que seus brônquios não estão, mas são inflamados, por melhor que ele esteja se sentindo.

Na crise de asma as vias aéreas ficam parcialmente obstruídas dificultando a livre passagem do ar. Para conseguir movimentar o ar pelos brônquios estreitados, a criança precisa fazer um grande esforço respiratório, que leva a um quadro de canseira e falta de ar. Esta obstrução é causada por três fatores (SAFRAN 2002).

O músculo que circunda a parede do brônquio se contrai;

A parede do brônquio inflama e incha;

Uma quantidade excessiva de muco espesso é produzida.

Em crianças de até três anos de idade, as infecções virais de vias aéreas superiores (resfriados, gripes e infecções de garganta) são fatores desencadeantes mais freqüentes. E não há como impedir que a criança contraia gripes. Antibióticos não oferecem proteção e não há vacina eficaz frente ao grande número de vírus que a criança pode entrar em contato. Nestes casos, a inflamação que acompanha a infecção é responsável pelo quadro de chiado (TEIXEIRA 1990).

A alergia tem um papel importante na criança maior. Entre alérgenos mais comuns podemos citar: o pó doméstico (ácaros), fungos (bolor), penas, pelos e descamações de animais de estimação, piretro (substância contida em inseticidas e ceras), lã, paina, capim e pólen de plantas.

As substâncias irritantes de vias aéreas também são nocivas: poluição, fumaça desinfetantes, perfumes, produtos de limpeza e em especial a fumaça de cigarro.

Fatores emocionais podem agir como desencadeadores ou agravantes dos sintomas. É comum os pais referirem que seus filhos pioram em épocas de provas, situações de estresse problemas familiares.

Certos alimentos principalmente os industrializados que contêm corantes e conservantes, medicamentos também podem ocasionar sintomas.

A mudança brusca de temperatura são freqüentemente relacionados no início de uma crise.

Em resumo, podemos dizer que são muitos os agentes desencadeadores de crise asmática e que a criança pode ser sensível à vários agentes ao mesmo tempo, tanto agora como no futuro . Portanto, ela não deve ser exposta a substâncias potencialmente alergênicas desnecessariamente. É interessante lembrar que fatores não alérgicos também desencadeiam crise em crianças portadoras de "asma alérgica". Muitos pais, ansiosos em prevenir uma crise em seu filho, procuram um fator desencadeante único ou uma alergia específica, de modo que, afastado tal agente resolveriam o problema de seu filho. No entanto, isto raramente é verdadeiro (RATTO,1981).

Algumas alterações torácicas e posturais são causadas pela asma, pois mecânica de funcionamento do tórax (mecânica respiratória) é importante e as alterações respiratórias, segundo sua origem, podem modificar essa mecânica e/ou funcionamento fisiológico do pulmão. Por sua vez, as alterações torácicas podem ser causadas pelas alterações nessa mecânica, dependendo da gravidade, podem significar uma diminuição nas possibilidades respiratórias.

Assim, problema de ordem respiratória predispõe o organismo a doenças e deformidades. As alterações respiratórias podem refletir diretamente na forma do tórax. Podem provocar deformidades em decorrência, por exemplo, da ausência de ar em determinadas áreas pulmonares causadas por obstrução das vias aéreas, o que leva a retração das costelas. Devido a sua forma e elasticidade, necessárias para sua função, o tórax é facilmente deformável. Isto explica porque as deformidades torácicas são mais freqüentes. As doenças pulmonares obstrutivas provocam hiperinsuflação pulmonar, aguda nas crises, mas que pode se tornar crônica. A repetividade das crises com o aumento de volume residual vai dando ao tórax a característica do padrão respiratório assumido (RATTO, 1981).

As alterações do tronco também são as causas de alterações na mecânica respiratória. Essas alterações, segundo sua origem, podem modificar a mecânica respiratória e/ou funcionamento fisiológico do pulmão.

A ventilação pulmonar depende da elasticidade pulmonar e amplitude dos movimentos torácicos. O aumento do volume da caixa torácica se deve, em grande parte, ao movimento do diafragma que promove expansão do tórax em todos os sentidos. Essa expansibilidade é proporcional à amplitude do movimento de elevação das costelas e esta amplitude, por sua vez, depende da posição da coluna vertebral. A melhor expansão se obtém quando a costela atinge o mesmo plano da vértebra na qual está articulada, o que não acontece nas alterações posturais como escoliose e cifose. Assim, a mecânica de funcionamento do tórax é importante por depender em grande parte desse ato mecânico. Neste sentido, as atividades físicas devem ser orientadas para prevenir ou evitar o agravamento dos desvios posturais já instalados (TEIXEIRA, 1991).

Um fator limitante para as atividades físicas do asmático é a rigidez torácica. Neste sentido, são recomendados exercícios de desbloqueio torácico com o objetivo de aumentar a mobilidade costovertebral. O desbloqueio torácico é anterior ao trabalho de ginástica respiratória, devido à importância dos movimentos articulares durante a respiração (TEIXEIRA, 1991).

Por sua vez, os exercícios respiratórios têm por objetivo melhorar as funções ventilatória e respiratória e evitar o aumento do volume residual.

São também apontados para promover suporte psicológico e diminuição da ansiedade. Para alcançar esta meta é necessária a conscientização dos movimentos musculares durante a inspiração e a expiração, ou seja, reeducação respiratória, com ênfase no trabalho abdomino-diafragmático (TEIXEIRA, 1991).

Considerando que as alterações posturais interferem e modificam a mecânica respiratória e que por outro lado às alterações respiratórias interferem e modificam a postura temos na asma um ciclo vicioso com sobreposição de efeitos danosos. Assim, torna-se evidente e necessário um trabalho com exercícios posturais. Este trabalho é baseado na tomada de consciência sobre o controle, manutenção e mudança das posturas corporais. Paralelamente, é preciso dar condições à musculatura para assumir atitudes provavelmente novas. Atingir estes objetivos depende de exercícios de percepção corporal (proprioceptivos), alongamentos, fortalecimento de grupos musculares responsáveis pela manutenção da postura (paravertebrais, abdominais e glúteos) e relaxamentos.

A asma brônquica é uma doença extremamente variável e seu tratamento deve ser adaptado às necessidades individuais de cada paciente. A finalidade principal do tratamento do paciente asmático é permitir que possa ter uma rotina de vida mais próximo do normal, com total ou quase total integração às atividades desenvolvidas para sua faixa etária.

Para que se obtenha sucesso no tratamento da criança asmática, é importante a troca de informações sobre a doença com o paciente ou seus responsáveis, propondo-se abordagem global da criança. Uma proposta terapêutica adequada da asma requer compreensão da doença, como ela se apresenta e como afeta física e psicologicamente o crescimento e o desenvolvimento do paciente (CARNEIRO-SAMPAIO, 1992).

Em resumo, os objetivos do tratamento são: a) manter a função pulmonar tão próxima do normal quanto possível sem produzir efeitos colaterais importantes das drogas; b) facilitar o ajuste social da criança com a família, escola e comunidade, incluindo sua participação normal em atividades recreacionais e esportivas. Deve-se começar por etapas, incluindo o diagnóstico precoce e o tratamento adequado das crises asmáticas. São desnecessárias as proibições e as restrições na vida da família e da criança. Finalmente, o sucesso terapêutico depende do empenho de todos, principalmente do médico, cuja experiência será requisitada sobretudo nos casos mais graves (TEIXEIRA, 1991).

No tratamento medidas farmacológicas e não farmacológicas são recomendadas.

Os medicamentos disponíveis para o tratamento da asma podem ser divididos em duas categorias :

aqueles utilizados para aliviar os sintomas , quando ocorrem, e

aqueles utilizados para preveni-los e necessitam ser usados regularmente.

A aminofilina e os corticoesteróides podem ser utilizados nas duas situações.

As estratégias não farmacológicas, que poderíamos chamar de preventivas, incluem atividades físicas de aquecimento de 10 a 15 minutos (a 50% do VO2 máx previsto para a idade), não realizar atividades em ambientes agressivos (poluição, presença de alérgenos, umidade, temperatura), evitar atividades mais asmagênicas (corrida por exemplo) e restrição alimentar (tipo do alimento e tempo de ingestão antes do exercício) (TEIXEIRA, 1991).

As atividades físicas (motoras) são importantes para a saúde física e mental, tanto da criança e adolescente como do adulto. São essenciais para as crianças, pois proporcionam as experiências básicas de movimento, importantes no seu desenvolvimento. Proporcionam oportunidades de relacionamentos pois é através das atividades físicas que as crianças relacionam-se entre si, seja no brincar ou no engajamento em atividades esportivas, fato que vai prevenir o isolamento psicológico/social e melhorar a autoimagem e autoconfiança (TEIXEIRA, 1990).

Na adolescência, onde geralmente as atividades esportivas são mais intensas e competitivas, o asmático muitas vezes sente-se preferido e menos capaz.

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Sedentarismo pode elevar risco de asma em crianças

2010-03-13T17:57:00.001-08:00

Crianças pequenas que passam mais de duas horas por dia assistindo à televisão correm duas vezes mais risco de desenvolver asma, de acordo com um estudo britânico publicado na revista de medicina respiratóriaThorax.Os cientistas dizem, contudo, que o problema se deve menos à TV em si e mais ao estilo de vida sedentário ligado ao hábito de assisti-la.

Os pesquisadores acompanharam mais de 3 mil crianças britânicas desde o nascimento até os 11 anos e meio. Todos os anos, os pais respondiam a um questionário sobre sintomas de problemas respiratórios em seus filhos e se um médico diagnosticou asma.

Os pais também foram requisitados a acompanhar os hábitos de assistir à televisão dos filhos a partir dos três anos e meio de idade. Nenhuma criança pequena ou bebê apresentava problemas respiratórios. Aos 11 anos e meio, 185 crianças (6%) tinham desenvolvido asma. E crianças que assistiram à TV durante mais de duas horas por dia apresentaram quase o dobro de possibilidade de ter sido diagnosticadas com asma do que as que assistiam menos à televisão.

Entre as crianças com asma, 2% não assistiam à TV, 20% assistiam por menos de uma hora por dia, 34% praticavam o hábito entre uma e duas horas e 44% assistiam à televisão durante mais de duas horas por dia. Pesquisadores ressaltaram que, como nenhuma criança apresentava problemas respiratórios aos três anos e meio, é pouco provável que as crianças que desenvolveram asma tenham sido forçadas a fazer menos exercícios desde tenra idade justamente por causa dos sintomas da doença.

Eles especulam ainda que a inatividade é uma explicação para os resultados obtidos, partindo-se da premissa de que as crianças que assistem mais TV têm vidas menos ativas - os cientistas não monitoraram diretamente os níveis de exercício das crianças durante o estudo.

No final da pesquisa, quando as crianças tinham 11 anos e meio de idade, constatou-se pouca diferença nos níveis de exercício físico entre os que desenvolveram asma e os que não desenvolveram. O co-autor do estudo, James Paton, da Universidade de Glasgow, disse: "Nós achamos que o problema é inatividade, não assistir à TV. Pode haver um período cedo na vida quando as atividades fazem alguma coisa para proteger os pulmões."

"Pode ser que ao não ficar sentado parado você acabe respirando profundamente e isso pode ser importante no longo prazo", acrescentou. Há indícios de que padrões respiratórios podem ser importantes para os músculos das vias respiratórias.

Fonte: BBC Brasil

Excesso de peso da mãe pode aumentar chances de filho ter asma

2010-03-08T04:51:00.001-08:00

As mulheres em idade fértil têm mais um motivo para ficar de olho na balança. Além de ser uma forma de melhorar a aparência e diminuir o risco de algumas doenças, a atitude pode colaborar com a saúde dos filhos. É que um estudo holandês, apresentado na 105ª Conferência Internacional da Sociedade Americana Torácica, aponta a ligação entre o excesso de peso das mães e o aumento de chances das crianças terem asma.

O pesquisador Jet Smit, do Instituto Nacional de Saúde Pública e do Meio-Ambiente da Holanda, afirmou ao site Science Daily que a obesidade é um problema de inflamação sistêmica. "Não é um estado neutro. O tecido adiposo é um produtor ativo de citocinas pró-inflamatórias, ao mesmo tempo em que suprime a ação de citocinas anti-inflamatórias. Isso pode afetar o desenvolvimento imunológico e pulmonar do feto e possivelmente resultar em um maior risco de sintomas de asma." As citocinas fazem parte da estrutura das respostas do sistema imunológico.

Para chegar a tal conclusão, o médico e seus colegas analisaram dados de quase 4.000 pequenos, acompanhados anualmente até completarem 8 anos, e de suas mães. A asma foi definida como pelo menos um episódio de dificuldade de respirar ou uma receita médica de corticóide inalável no último ano. O índice de massa corporal superior a 25 kg/m2 determinou as mulheres com sobrepeso.

Na garotada que tinha pelo menos um dos pais asmáticos, a obesidade materna aumentou em 65% seu risco de manifestar a doença aos 8 anos em comparação com a de pais asmáticos e mães sem excesso de peso. "Isso sugere que filhos de mães com excesso de peso estão expostas a maiores níveis de fatores pró-inflamatórios durante a vida fetal, e podem ter um maior risco de desenvolver asma do que crianças similares cujas mães não tenham sobrepeso", finaliza Smit.

Fonte: Terra

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Tratamento de asma: raios laser e broncodilatadores

2010-02-25T10:21:00.001-08:00

A missão da Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia (SPPT) para com o público leigo é difundir e sedimentar conhecimentos embasados cientificamente por meio do site Pulmonar (www.pulmonar.org.br). Um exemplo disso é esclarecer a população sobre diversas dúvidas que surgem, suscitadas frequentemente por reportagens divulgadas na imprensa.

Um exemplo disso é o comunicado recentemente elaborado pelo FDA (órgão que regula os medicamentos nos Estados Unidos) a respeito dos broncodilatadore, que em nada altera os tratamentos realizados atualmente. Há, somente, uma preocupação em alertar a população e os médicos sobre o uso indiscriminado e irracional deste medicamento, que utilizado corretamente, ainda é a melhor alternativa para o tratamento da asma moderada e grave, desde que associado aos corticóides inalatórios.

Outro fato recente foi matéria divulgada em imprensa leiga brasileira referente a pesquisa desenvolvida no InCor com aplicação de Laser para obtenção de controle da asma. O texto sugeria que asmáticos, após o tratamento com raios Laser, teriam abandonado suas "bombinhas"de corticóide inalado, passando a ter uma vida normal, livre de sintomas com falta de ar, tosse, chiado e aperto no peito.

Embora a reportagem apresente o tratamento como potencialmente eficaz, que dispensaria as medicações tradicional, já consolidadas em todo o mundo como as mais efetivas para controle da asma, trata-se, na realidade, de um tratamento experimental. Não há, até o momento, um novo tratamento ideal e cientificamente comprovado disponível, uma vez que os raios laser ainda não apresentam evidência científica suficiente para ser recomendados para o uso amplo em pacientes asmáticos.

Enfatizamos que o tratamento aceito como mais efetivo para asma ainda são os corticóides inalatórios, tanto em spray quanto em inaladores de pó e estes não devem ser abandonados e seu uso pode somente ser interrompido após avaliação do medico pneumologista.

Estes medicamentos inalatórios (famosas "bombinhas") podem ser associados a outros, sejam orais ou inalatórios e não causam dependência ou "viciam", sendo seu uso contínuo de fundamental importância para o controle da asma.

A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) já enviou, por meio de sua Assessoria de Imprensa, uma resposta ao veículo responsável pela matéria, que até o momento não foi publicada.

Em caso de dúvida, procure seu pneumologista e discuta com ele a melhor forma de obter o controle da asma, pois o plano de tratamento é diferente para cada paciente. Não existe tratamento "mágico" que cure a asma, mas pacientes e médicos pneumologistas podemos caminhar juntos para uma vida livre de sintomas.

Fonte

Asma e natação

2010-02-19T04:19:00.000-08:00

Um estudo da Universidade Médica de Taipei, em Taiwan, confirma o que muitos médicos já acreditavam e indicavam para seus pacientes: a natação pode ser uma abordagem não-farmacológica eficaz para crianças e adolescentes com asma.
De acordo com os autores da pesquisa, além de não provocar ataques de asma, como ocorre com outros esportes, a natação “promove um desenvolvimento físico e psicológico normal, incluindo o aumento do volume dos pulmões e o desenvolvimento de boas técnicas de respiração”.

Os pesquisadores dividiram crianças com idades entre sete e 12 anos em dois grupos – um participou de um programa de natação por seis semanas, além do tratamento regular da asma, e o outro fez apenas o tratamento convencional. Todas as crianças apresentaram melhora significativa em vários aspectos, como sintomas gerais, número de visitas ao médico, ronco, respiração pela boca e autoconfiança. Porém, aqueles que fizeram natação tiveram melhores resultados e benefícios adicionais no condicionamento físico.

“A natação é não apenas uma excelente forma de exercício para as crianças com asma. Seus benefícios para a saúde continuaram a ser observados por pelo menos um ano após a conclusão do programa de natação”, destacaram os autores. Por isso, eles recomendam que os médicos considerem a natação como uma abordagem complementar ao tratamento convencional da asma.

Entrevista sobre Asma com Pneumopediatrica

2010-02-09T16:06:00.000-08:00

Paracetamol pode aumentar asma e sibilâncias

2010-02-06T07:01:00.001-08:00

A asma é cada vez mais comum na população mundial e muitos especialistas sugerem que o uso generalizado de paracetamol possa estar a contribuir para este aumento, revela um estudo publicado na revista CHEST, noticia o site Saúde na Internet.

Um estudo publicado em 2008, que avaliou cerca de 200 mil doentes, já tinha sugerido um maior risco de asma e sibilâncias em pessoas que tomaram paracetamol (acetaminofeno).

Os cientistas sugerem que esta relação ocorre dado que o paracetamol reduz os níveis do antioxidante hidrossolúvel produzido pelo organismo, denominado glutationa, que se encontra no tecido pulmonar.

Para investigar este facto, J. Mark FitzGerald, do Vancouver Coastal Health Research Institute, no Canadá, decidiu examinar na literatura médica a relação entre o paracetamol e o risco de asma e sibilâncias.

Esta metanálise de 19 estudos traz provas adicionais que ajudam a explicar o aumento do risco de asma em crianças e adultos medicados com paracetamol (acetaminofeno).

Quando os investigadores realizaram a análise combinando os 19 estudos, que incluíram um total de 425.140 doentes, verificaram que o paracetamol estava associado a um aumento de 1,6 vezes do risco de asma.

Por exemplo, as crianças que foram expostas ao fármaco no útero materno apresentaram um risco 1,3 vezes superior de sofrerem de asma e 1,5 vezes superior de apresentarem sibilâncias. O único estudo que observou o uso de altas doses de acetaminofeno especificamente nas crianças concluía que o risco de asma triplicava.

Contudo, em declarações à imprensa, FitzGerald, aconselha os pais a não repudiarem o fármaco, caso o pediatra o aconselhe quando a criança tiver febre.

Fonte

Já acessou hoje o blog Fisioterapia Respiratória?

Bombinha para a Asma na gravidez

2010-01-20T04:13:00.000-08:00

Não somente é seguro como também é recomendável usar a bombinha para manter a asma sob controle durante a gravidez. Embora a maior parte das mulheres que sofrem de asma tenha bebês perfeitamente saudáveis, se a doença não for controlada pode fazer com que falte oxigênio para o feto, aumentando o risco de ele nascer com baixo peso ou outros problemas. A asma não monitorada também eleva o risco de complicações na gravidez, como pré-eclâmpsia (marcada por inchaço, pressão alta e proteína na urina) e vômitos excessivos.

É importante salientar, contudo, que antes de tomar qualquer remédio, você deve conversar com o seu obstetra -- não tome alguma coisa só porque já estava acostumada.

Há diversos tipos de remédios contra a asma, mas a maioria se encaixa nas seguintes categorias:

Antiinflamatórios
Estes medicamentos previnem ou amenizam os sintomas da asma ao diminuir a inflamação no tecido pulmonar. Geralmente, eles não causam alívio imediato dos sintomas. Os três antiinflamatórios mais comuns para tratar a asma são: o cromoglicato dissódico, o nedocromil sódico e os esteróides. Há estudos que apontam que os esteróides aumentam o risco de lábio leporino em animais, como ratos, porém isso parece realmente estar limitado a animais -- ainda não existem provas desse tipo de ligação em mulheres grávidas.

Broncodilatadores
Ao relaxar e abrir as vias aéreas, os broncodilatadores provêem alívio temporário de sintomas. O albuterol, bastante receitado, está nessa categoria, que é considerada segura para grávidas.

O seu médico saberá prescrever a medicação que melhor se aplica ao seu caso e, principalmente, às condições do seu corpo. Em geral, os médicos recomendam que se use a menor quantidade possível de remédio para controlar os sintomas da asma. Às vezes, a inalação com apenas soro fisiólogico ajuda a diminuir os sintomas e pode ser feita sem preocupação.

Asmático pode fazer atividade física sim

2010-01-19T07:36:00.001-08:00

A asma é uma doença crônica na qual ocorre um estreitamento reversível das vias respiratórias, dificultando a passagem do ar. Na maioria das vezes, a crise asmática decorre de reação alérgica das vias respiratórias desencadeada por substâncias inaladas do ambiente. No entanto, a prática de atividade física também pode provocar a crise, neste caso designada "broncoespasmo induzido por exercício".

Então isso significa que o portador de asma deve evitar a prática de esportes ?

A resposta é: NÃO! Apesar de tudo, este problema de saúde não representa uma barreira para a prática desportiva, tampouco para a conquista de um desempenho de alto nível em diversos esportes. Para se ter uma idéia, muitos atletas ganhadores de medalhas olímpicas sofrem de asma.

A natação costuma ser frequentemente recomendada para os asmáticos, uma vez que o alto nível de umidade no ambiente próximo à água evita que ocorra ressecamento das vias respiratórias, diminuindo o risco da crise induzida pelo exercício.

O fato é que, para esse grupo, exercitar-se em ambiente quente e úmido é melhor que em locais frios e secos. Além disso, os portadores da doença devem tentar respirar sempre pelo nariz, para que o ar mantenha um elevado teor de umidade e aquecimento eficaz antes de entrar nas vias respiratórias.

Crianças e adolescentes que têm asma se beneficiam das atividades físicas próprias para sua idade, sendo o ganho de condicionamento aeróbico e muscular equivalente ao das pessoas que não são portadoras de asma. O importante é que estejam com a doença sob controle para que possam participar dos exercícios físicos sem restrições.

O evento com maior risco de limitar a participação de asmáticos nas modalidades esportivas é a crise induzida pelo exercício. Se, contudo, o indivíduo fizer o acompanhamento médico e tratamento adequados, haverá baixa probabilidade de que seja afetado por esse tipo de problema.

Na prática, as atividades com menor potencial de provocar uma crise asmática são a natação, a caminhada em terreno plano e a canoagem. Por outro lado, a corrida e o ciclismo desencadeiam ataques com maior facilidade. Por isso, é fundamental um programa bem elaborado e supervisionado por profissionais experientes.

Entendendo a Asma

2010-01-12T16:05:00.000-08:00

Atrasar a primeira dose da vacina tríplice reduz risco de asma, diz estudo

2010-01-02T05:04:00.001-08:00

Atualmente, a vacina tríplice, que protege contra tétano, coqueluche e difteria, começa a ser dada às crianças aos dois meses de idade. Porém, um novo estudo da Universidade de Manitoba, no Canadá, indica que, se a primeira dose for atrasada por mais dois meses, há uma redução significativa dos riscos de a criança desenvolver asma até os sete anos de idade.

Os especialistas acreditam que a vacina provoca uma resposta do sistema imunológico que predispõe o organismo das crianças a doenças respiratórias. Por isso, adiar sua aplicação poderia reduzir os riscos de asma infantil.

No estudo, foram incluídas mais de 11 mil crianças vacinadas pelo Instituto Manitoba para a Saúde da Criança com quatro doses da vacina tríplice. E dos 5 mil bebês vacinados com a idade padrão de dois meses, 13,8% desenvolveram asma, contra apenas 5,9% dos bebês que começaram a ser imunizados com quatro meses ou mais de vida.

Além disso, os resultados indicaram que as chances de ter asma também reduziam com o atraso das outras doses, porém, a relação mais significativa foi observada com o adiamento da dose inicial.

O médico Richard Halvorsen, autor do livro The Truth About Vaccines (A verdade sobre as vacinas, em tradução livre) defende que as vacinas sejam dadas mais tarde. "Esse é um estudo muito interessante que o governo deveria olhar. Ele não prova que o calendário de imunização que usamos causa um problema, mas é estúpido não considerá-lo", destacou.

De acordo com o Departamento de Saúde do Reino Unido, diversos estudos examinaram se as vacinas causariam asma e alergias e não encontraram evidências sobre isso. Por isso, o recomendado continua sendo a vacinação a partir dos dois meses de idade.

Fonte: UOL

Feliz 2010...

2009-12-31T06:14:00.001-08:00

UM BRINDE AO ANO QUE SERÁ O ANO DA SUA VIDA.

É O QUE DESEJAMOS. É O QUE QUEREMOS. É O QUE ACONTECERÁ. BASTA VOCÊ ACREDITAR!

EM 2010, ESTAREMOS AQUI, INFORMANDO E APRENDENDO CADA VEZ MAIS.

Principais medicamentos utilizados na Asma

2009-12-30T04:14:00.000-08:00

Os medicamentos utilizados no tratamento da asma podem ser genericamente divididos em dois grandes grupos: os agentes antiinflamatórios também conhecidos como agentes de primeira linha, ou profiláticos, e os broncodilatadores, também chamados de sintomáticos ou medicação de alívio.

Agentes Antiinflamatórios

Corticosteróides

Os antiinflamatórios interrompem o desenvolvimento da inflamação brônquica e têm uma ação profilática. Os corticosteróides (CS) são freqüentemente utilizados no tratamento da asma por sua potente ação antiinflamatória. Os CS sistêmicos afetam o tráfego celular, induzindo rápidas alterações no sangue periférico, aumento de neutrófilos e queda de linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos. A ação antiinflamatória é devida à inativação das células endoteliais, impedindo a migração de neutrófilos, e também à inibição da migração de outras células dos vasos para os tecidos. Os CS também têm intensa ação sobre a produção de substâncias que provocam inflamação (mediadores pró-inflamatórios). Eles inibem a produção de IL-1, colagenase, elastase e ativador do plasminogênio. O CS estimulam a formação de proteínas tais como a lipocortina que inibe a fosfolipase A2, enzima essencial para o metabolismo do ácido araquidônico e seus produtos inflamatórios. Estimulam também a síntese protéica de expressão dos beta-adrenorreceptores. Assim sendo, os principais mecanismos de ação do CS na asma são apresentados no Quadro 4.

Quadro 1. Ação dos corticosteróides na asma
1. Interferência no metabolismo do ácido araquidônico e na síntese de leucotrienos eprostaglandinas.
2. Prevenção da migração e ativação das células inflamatórias por inibição das citoquinas.
3. Aumento da responsividade dos beta-receptores da musculatura lisa dos brônquios.

Os CS podem ser administrados por via parenteral, oral ou inalatória. Durante a última década, a administração de cursos rápidos de corticoterapia oral e parenteral no tratamento dos quadros de exacerbação aguda grave passou a ser muito mais freqüente devido à introdução do uso dos corticosteróides inalatórios que permitiram a redução do uso prolongado de CS, facilitando o desmame da corticoterapia oral, que deve ser iniciada por ocasião da exacerbação e retirada progressiva em 2 ou 3 semanas, para evitarmos os efeitos colaterais indesejáveis.

A administração de corticosteróides inalados por várias semanas pode inibir as fases imediata e tardia, após o desencadeamento com alérgeno, e diminuir a hiper-responsividade brônquica à histamina e metacolina.

Por todos os motivos acima citados os CS inalatórios são um tratamento estabelecido e preconizado como droga de primeira linha no tratamento da asma; seu sucesso é baseado na sua alta potência local combinada com baixa biodisponibilidade sistêmica, permitindo a redução de outras drogas principalmente os corticosteróides orais. Essas vantagens são conseguidas com baixa incidência de efeitos indesejáveis, como candidíase oral ou disfonia. Para evitar esse efeitos adversos é recomendada a utilização de espaçadores de grande volume ou do tipo jet para reduzir a deposição oral e a higiene oral após a administração do medicamento.

Os principais trabalhos clínicos analisando o uso de CS inalatórios costumam comparar o uso de baixas doses (400 µg/dia) e altas doses (800 a 2.000 µg/dia) de corticosteróides inalatórios. Alguns estudos de curta duração mostraram benefício com a utilização de altas doses e outros não. Os estudos prolongados têm conseguido evidenciar os benefícios do CS inalatório.

Os riscos são extremamente baixos e os trabalhos consideram irrelevantes os efeitos sistêmicos detectados com o uso de altas doses de CS inalatório por curtos períodos de tempo. Entre os corticosteróides inalatórios disponíveis em nosso meio, temos:

- Dipropionato de beclometasona (Beclosol 250 ®,

Clenil F ®)- 250 mcg/ inalação)

- Flunisolida (Flunitec ® 250 mcg/inalação)

- Fluticasona (Flixotide ® - 50 e 250 mcg/inalação)

- Budesonida (Pulmocort ® 200 mcg/inalação - pó)

Drogas antiinflamatórias não-hormonais

Têm mais efetividade na asma leve.

Cromoglicato de sódio: É uma droga não-esteróide que atua na asma. Atua estabilizando e impedindo a liberação de mediadores das membranas dos mastócitos. A administração profilática do cromoglicato de sódio (Intal spray ® - 2 "puffs" 6/6 h) inibe a fase precoce e tardia da constrição das vias aéreas e obstrução aguda pós-exercício, ar frio e dióxido de enxofre. É uma importante terapia para o tratamento da inflamação das vias aéreas. O cromoglicato de sódio parece não ser efetivo na inibição da asma noturna. Um derivado do cromoglicato é o nedocromil sódico que age através da inibição dos canais de cloro e consequentemente impedindo o afluxo de Ca intracelular que permite a exocitose de mediadores dos mastócitos, ou seja estabilizando as membranas citoplasmáticas. - Nedocromil sódico (Tilade ®)- 4mg (2"puffs"), 2 a 4 vezes por dia.

Cetotifeno: Outra droga profilática com atividade anti-histamínica (Asmen ®; Zaditen ®). Parece ser mais efetiva na asma leve e necessita de 4 a 12 semanas para mostrar algum efeito clínico significante.

Agentes Broncodilatadores

Beta-adrenérgicos agonistas

Têm seu uso descrito desde o início do século, são drogas que relaxam a musculatura das pequenas vias aéreas e inibem a liberação de mediadores dos mastócitos e basófilos, bem como melhoram o batimento mucociliar. Podem ser usados por via oral, injetável ou inalatória (Aerolin spray ®; Aero-Clenil spray ®; Berotec spray ®; Brycanil Turbuhaler ®-pó). A via preferencial de utilização é a inalatória. Os beta-agonistas são drogas de escolha na fase aguda da asma e na prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício. Podem ocorrer reações adversas envolvendo principalmente o sistema cardiovascular (queda do nível sérico de potássio ou estimulação direta do miocárdio). Nos últimos três anos vêm se acumulando dados na literatura associando pior controle da asma com o uso regular de beta-2 estimulantes, contudo ainda são necessários mais estudos para comprovação dessas observações.

Na última década foram introduzidos os beta-2 adrenérgicos de longa duração (12 horas): salmeterol (Serevent spray ®; Serevent Rotadisks ® e Formoterol (Foradil ®), que têm se mostrado bastante eficientes no controle sintomático, particularmente nos casos de asma noturna.

Metilxantinas: Usadas desde os anos 1920, a teofilina é a principal xantina usada no tratamento da asma; é um broncodilatador com efeitos também extrapulmonares; faz aumentar a contratilidade da musculatura estriada e desta forma reduz a fadiga muscular respiratória. Uma outra forma de apresentação é a teofilina-etilenodiamina (aminofilina- Aminofilina ®, na apresentação de 100 e 200 mg), que corresponde a 85% de teofilina anidra.

In vitro, a teofilina inibe a fosfodiesterase, uma enzima que catalisa a quebra do AMP-cíclico. As xantinas inibem várias isoenzimas do grupo das fosfodiesterases, hoje sabemos que algumas isoenzimas tais como as III e IV são importantes no broncoespasmo e no processo inflamatório da asma, de tal sorte que a inibição dessas isoenzimas tem também um papel antiinflamatório.

A dosagem de teofilina é muito criteriosa e deve ser ajustada a cada caso, como nos pacientes cardíacos, hepatopatas, fumantes, crianças e obesos, bem como em pacientes em uso de fenobarbital, rifampicina e fenantoína. Por isso se recomenda monitorizar a concentração de teofilina sérica em pacientes que tenham indicação de uso prolongado. Quando usada em associação com doses usuais de beta-agonistas na forma inalatória, a teofilina pode provocar broncodilatação adicional.

Os efeitos adversos das xantinas incluem nervosismo, insônia, tremor, anorexia, náuseas, dor de cabeça, dispepsia, palpitações e diarréia; principalmente quando o nível sérico é maior do que 20 µg/ml.

Atualmente temos à disposição as teofilinas de ação prolongada de 100, 200 e 300 mg (TalofilinaR; Teolong ®; Teofilina ® ), assim como as aminofilinas de longa duração (Eufilin ®) e a bamifilina (Bamifix ®) nas dosagens de 300 e 600 mg, com menor incidência de efeitos colaterais gástrointestinais.

Anticolinérgicos

A terapia anticolinérgica é a mais antiga forma de broncodilatadores para asma. Quando inalada, produz broncodilatação pela redução do tônus vagal intrínseco das vias aéreas. Bloqueia também o reflexo de broncoconstrição causado por irritantes inalados. Os anticolinérgicos perdem sua importância devido a seus efeitos colaterais como ressecamento da secreção respiratória, visão borrada e estimulação do sistema nervoso e cardíaco. Embora a atropina seja o protótipo de agente anticolinérgico, ela é usada infreqüentemente porque é facilmente absorvida no trato respiratório e digestivo e está associada a indesejáveis efeitos adversos sistêmicos. Contra-indicados em glaucomatosos e portadores de hipertrofia prostática.

Outro derivado anticolinérgico é o brometo de ipratrópio (Atrovent ® - solução para inalação:0,250-0,500 mg/20-40 gts/ 1-2 ml a cada 4 ou 6 horas), com pouca biodisponibilidade quando inalado, e por isso tem poucos efeitos atropínicos.

Controle da Asma no verão

2009-12-29T09:49:00.001-08:00

Apesar de serem mais comuns no inverno, a asma e a rinite também atacam no verão. Nesse período, o calor e a umidade estimulam a proliferação de fungos e bactérias, que provocam alergias respiratórias.

Para completar, as alterações climáticas repentinas, com calor durante o dia e chuvas típicas da estação à noite fazem com que as pessoas fiquem mais propensas a desenvolver essas doenças.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada pela dificuldade de respirar, além de chiado no peito e tosse. A rinite, por sua vez, é uma inflamação da mucosa nasal que produz sintomas como obstrução nasal, espirros, coriza, perda de olfato e coceira no nariz.

Tanto a asma quanto a rinite ocorrem como reação a determinados fatores que desencadeiam as crises, a exemplo de pólen, fumaça de cigarro, mudanças climáticas, determinadas infecções virais e atividade física. Esses fatores variam de uma pessoa para outra, mas a resposta é semelhante.

Um dos vilões é o uso intensivo do ar-condicionado, que deixa as vias aéreas mais vulneráveis, pois resseca o muco protetor. Caso não seja limpo de forma apropriada, favorece a proliferação de ácaros, fungos, mofo e bactérias que se acumulam nos dutos do aparelho e se proliferam no ar.

O sol é um dos grandes aliados para evitar as possíveis crises de asma e rinite ao longo da estação. O ambiente doméstico deve estar bem limpo e arejado. Cobertores, tapetes e roupas pouco utilizadas podem ser expostos ao sol para diminuir a ocorrência de ácaros, que são prejudiciais a saúde respiratória.

Apesar de todas essas precauções pode ser que elas não sejam suficientes para evitar as crises, quando é necessário recorrer ao médico a aos tratamentos medicamentosos para controlá-la.

Entre os mais os novos tratamentos, a substância antileucotrieno montelucaste de sódio vem sendo utilizado por seu baixo efeito colateral e boa aderência, pois sua administração é feita por via oral uma vez ao dia. É indicado para o controle da asma e não para resgatar o paciente durante as crises. O medicamento promove a redução da inflamação da via respiratória superior e inferior. Consulte o seu médico sobre a possibilidade de prescrevê-lo.

"A asma é uma doença inflamatória crônica dos brônquios, portanto, quanto melhor for o controle do ambiente e quanto maior a adesão ao tratamento preventivo, menor a chance de o paciente sofrer crises, especialmente nesta época do ano.", diz a pediatra e diretora da Associação Brasileira de Asmáticos, Zuleid Mattar.

Um grande natal para você e sua família

2009-12-24T07:59:00.001-08:00

Estamos sempre online para trazer o melhor conteúdo e informação para vocês, nossos leitores. Desejamos então um ótimo Natal, com toda a paz, amor, felicidade e saúde que você merece.

A Chakalat.net continuará trabalhando para trazer fatos e informações sobre o seu assunto favorito.

Muita paz e amor!!!

O que fazer em ataques de Asma

2009-12-23T12:11:00.000-08:00

Em geral, os sintomas da asma começam ou são "provocados" por algo que agride os pulmões (ou a pessoa?). Estes agentes são denominados desencadeantes da asma. Existem muitas classes destes desencadeantes, os quais podem ser desde vírus, alergias, até outras partículas do ar.

Devido a esta ampla variedade de causas, pode ser muito difícil deduzir o que, exatamente, tem provocado os Ataques de Asma Brônquica . Inclusive pode-se chegar a pensar que estes ataques não acontecem sem que alguma coisa os provoque.

Embora não ocorra com a maioria dos casos, uma vez que se descobre o que provoca a asma, algo poderá ser feito para prevenir futuros ataques. Em outras palavras isto pode permitir exercer algum controle nas crises. Há casos onde, por exemplo, os exercícios físicos desencadeiam crises de asma. Nesses casos recomenda-se, não que o asmático deixe tais exercícios, mas que tome medicamentos antiasmáticos antes deles. O mesmo podemos recomendar em relação ao frio, aos frutos do mar, às penas, etc, quando estão relacionados à crises de asma.

Até hoje não se sabe ao certo como (ou porque) uma pessoa adquire a asma. Sabe-se, entretanto, que uma vez que se a tem, os pulmões podem reagir a estímulos que podem desencadear os Ataque de Asma Brônquica . No asmático, por exemplo, uma simples secreção gripal, de resfriado ou de infecção poderá provocar uma crise asmática.

Durante a Crise de Asma Brônquica , três alterações podem ocorrer nos pulmões:

1 - As células das vias respiratórias secretam mais muco que o normal. Este muco é muito espesso e tende a obstruir as vias aéreas.
2 - O neuropeptídeo chamado Substância P, é liberado por terminações nervosas na mucosa brônquica.
3 - As vias respiratórias tendem a inflamar-se, da mesma maneira que a pele se inflama quando faz um ferimento.
4 - Os receptores beta-adrenérgicos da mucosa brônquica seriam estimulados de forma anômala.
5 - Os músculos das vias respiratórias se contraem, principalmente os esfíncteres dos brônquios.

Estas alterações acabam por causar o estreitamento das vias respiratórias, o qual dificulta a respiração e produz a falta de ar. O Ataque de Asma Brônquica pode começar de repente, ou pode ser paulatina, levando dias para desenvolver-se totalmente. Esses ataques podem ser graves, moderados ou leves.

Ataques Graves

Nesses casos a falta de ar é forte o suficiente para causar dificuldade ao paciente para falar. Os músculos do pescoço podem estar muito tensos devido ao esforço para respirar. Tanto os lábios como as mãos podem apresentar uma coloração mais azulada (cianose) por falta de oxigênio.
Em caso de um ataque de asma grave é necessário ajuda médica de urgência. Os casos de óbito por asma acontecem, na maioria das vezes, porque não se buscou ajuda médica em tempo hábil.

Ataques moderados e leves

Estes ataques são os mais comuns. Pode começar com tosse ou com expectoração de catarro. Normalmente o paciente fica inquieto ou tem problemas de insônia. Da mesma forma que para os casos graves, medicamentos anti-asmáticos devem ser usados. Não se recomendam medicamentos para a tosse durante essas Crises de Asma Brônquica.

Em qualquer tipo de ataque de asma podem estar indicados os medicamentos chamados broncodilatadores, os quais ajudam a interromper os ataques de asma depois de começados.

Os broncodilatadores aliviam o paciente durante um ataque de asma. Sua função é relaxar os músculos das vias respiratórias facilitando a respiração. Os antiinflamatórios, por sua vez, proporcionam as vias respiratórias desinflamadas e com menor quantidade de muco. Outro grupo de medicamentos usados para a asma são os corticóides.

Parar de fumar pode reverter danos aos pulmões de asmáticos

2009-12-14T06:04:00.001-08:00

De acordo com um estudo recentemente realizado na Holanda, os fumadores que sofrem de asma podem reverter alguns dos danos dos seus pulmões ao pararem de fumar, noticia o site Farmacia.com.pt.

Os autores do estudo afirmam que parar de fumar pode ajudar os asmáticos a reduzir os sintomas da doença, diminuindo a espessura do revestimento das vias aéreas dos pulmões, e, desta forma, facilitando a respiração ao melhorar os níveis de óxido nítrico exalado.

Foram realizados questionários e biopsias ao pulmão de 147 doentes, com 66 deles a nunca terem fumado, 46 eram ex-fumadores e 35 fumadores. Os investigadores descobriram que a exposição ao fumo do cigarro aumentava a espessura do epitélio das vias aéreas, algo que poderia ser responsável por sintomas de asma nos fumadores, incluindo a falta de ar e a produção de catarro.

Considerando também os níveis de óxido nítrico exalado, que pioram com o tabagismo, os investigadores destacam que a cessação do fumo pode reverter os efeitos negativos do cigarro sobre as vias respiratórias de pessoas com asma, principalmente em relação à espessura do revestimento interno dos pulmões.

2010: Ano do Pulmão

2009-12-14T06:02:00.001-08:00

O ano de 2010 será muito especial em todo o mundo. Fruto da união de pneumologistas e demais médicos e profissionais ligados à saúde respiratória, o Ano do Pulmão terá entidades médicas do mundo inteiro, entre elas a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), trabalhando pelo objetivo comum de intensificar a difusão de conhecimentos sobre prevenção e cuidados com a saúde respiratória, assim como enfatizando a importância de se diagnosticar e tratar precocemente diversas enfermidades da área.

Por conta disso, a SBPT, fazendo parte ativa das ações do Ano do Pulmão, esteve reunida com entidades como a American Thoracic Society (ATS), European Respiratory Society (ERS) e a American College of Chest Physicians (ACCP) para definir estratégias a serem seguidas no Brasil na conscientização da comunidade sobre doenças como asma, pneumonia, enfisema pulmonar, fibrose cística, tuberculose, entre muitas outras, além de seu manejo.

"Durante os 365 dias de 2010, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, aliada a instituições médicas do mundo inteiro, promoverá e incentivará diversas atividades, campanhas de educação e serviços para a população. Também destacaremos os efeitos maléficos do tabagismo e os caminhos possíveis para o abandono do vício", afirma dra. Jussara Fiterman, presidente da SBPT, que participou das reuniões com outras Sociedades nos Estados Unidos e Europa.

Estes alertas não devem terminar em um ano, ao contrário. A presidente da SBPT adianta que o mais importante será que as informações transmitidas durante o ano sejam duradouras. "O Ano do Pulmão será apenas o início de uma nova era em que a população estará muito mais informada e atenta à sua saúde respiratória".

Os médicos também querem disseminar a importância de se procurar um pneumologista em caso de dúvidas ou suspeitas de qualquer distúrbio respiratório. "As pessoas precisam saber a quem recorrer em caso de dúvidas, de problemas, e também devem ser orientadas sobre os benefícios de seguir corretamente as recomendações médicas, realizando os exames solicitados e retornando para novas avaliações sempre que solicitado", afirma dr. Fernando Lundgren, diretor de divulgação da SBPT.

Cuide de seu pulmão e respire aliviado!

As doenças respiratórias no Brasil são um grave problema de saúde pública. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), existem no mundo cerca de 300 milhões de asmáticos, 210 milhões de pessoas acometidas pela DPOC e 100 milhões sofrem de distúrbio respiratório do sono. Além disso, a cada ano, 8 mil novos casos de tuberculose são registrados no Brasil, um dos países recordistas em casos da doença.

A incidência de doenças alérgicas respiratórias, como rinite e asma, também vem aumentando gradativamente. Nos últimos 20 anos, segundo o Ministério da Saúde, este aumento atingiu 40% em alguns países. No Brasil, por exemplo, são em média oito mortes por dia por complicações relacionadas à asma, ou 2.500 óbitos ao ano.

A asma, representa um dos maiores gastos do Sistema Único de Saúde (SUS), superior, inclusive, à Aids. Dados do SUS revelam que são mais de 367 mil autorizações de internações hospitalar (AIH) ao ano decorrentes de asma. Somadas, asma, pneumonia e DPOC representam 12% de todas as AIHs no país, ou gastos superiores a R$ 600 milhões de reais por ano aos cofres públicos.

Mecanismo da Asma

2009-12-13T12:04:00.000-08:00

Tanto a asma quanto a rinite alérgica caracterizam-se por respostas imediata e tardia semelhantes. As respostas também estão compostas pelos mesmos processos imunológicos, os quais podem ser descritos em três fases:

Fase 1: Sensibilização
É a primeira fase da resposta alérgica. A exposição inicial ao alérgeno desencadeia a produção de anticorpos da classe IgE (imunoglobulina E) específicos ao alérgeno.
Fase 2: Reação da fase imediata
Ocorre nos minutos seguintes à exposição dos anticorpos IgE ao alérgeno. As moléculas de IgE unem-se ao alérgeno e é produzida a degranulação dos mastócitos e a liberação de mediadores pré-formados, tais como a histamina, e de mediadores recém sintetizados, tais como os leucotrienos cisteínicos. Isso causa uma reação aguda que produz coceiras, espirros, secreção nasal aquosa e transparente.

Fase 3: Reação de fase tardia
Ocorre nas horas seguintes à exposição e reflete a influência das células inflamatórias. Ao serem ativadas elas liberam mediadores, tais como os leucotrienos cisteínicos, que recrutam mais células inflamatórias (eosinófilos, por exemplo) e podem aumentar a reação inflamatória que, com o tempo, pode prejudicar os tecidos da via respiratória. O sintoma mais importante é a obstrução nasal; outros incluem rinorréia e espirros.

Jogador Beckham sofre de asma

2009-12-08T13:15:00.001-08:00

David Beckham sofre de uma forma amena de asma desde a infância, disse o porta-voz do meio-campista inglês, de acordo com jornais britânicos publicados nesta terça-feira.

O jogador de 34 anos foi fotografado no domingo usando um inalador durante a derrota nos pênaltis do Los Angeles Galaxy contra o Real Salt Lake, na final do campeonato norte-americano de futebol em Seattle.

"David sofre disso desde que era garoto, mas isso obviamente não teve efeito sobre a performance dele", disse o agente de Beckham, Simon Oliveira, de acordo com o jornal The Daily Mail.

"Ele nunca buscou tornar isso público, mas isso inspira qualquer um que sofra desse problema a pensar que pode conquistar coisas grandes."

Beckham disputou uma prorrogação pela segunda vez em duas semanas no domingo e tossiu bastante após o jogo. Ele havia lutado contra uma gripe antes da final da MLS, a liga norte-americana de futebol.

Ele também tomou injeções contra a dor antes da partida decisiva por conta de um problema no tornozelo.

Beckham converteu seu pênalti, mas o capitão do Galaxy, Landon Donovan, foi um dos que desperdiçou a cobrança e o Salt Lake conquistou um inesperado triunfo após o empate em 1 x 1 entre as equipes após a prorrogação.

Beckham, ex-jogador do Real Madrid e do Manchester United, voltará ao Milan por empréstimo em janeiro, na tentativa de fazer parte da seleção da Inglaterra, que disputará a Copa do Mundo do ano que vem na África do Sul.

Ofertas para o seu Natal

2009-12-02T07:48:00.001-08:00

O Submarino guardou grandes produtos e esperou o momento certo para revelar todos para você. E agora, chegou a hora de você desvendar essas ofertas secretas e antecipar as compras de Natal.

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Resumão sobre Asma

2009-11-28T14:36:00.001-08:00

O que é?

Asma é uma doença caracterizada por episódios de estreitamento reversível das vias aéreas (broncoconstrição), associado à contração da musculatura lisa das suas paredes, normalmente provocado por um aumento da sensibilidade a fatores específicos (desencadeadores ou gatilhos) ocasionando então o estreitamento das vias aéreas, reduzindo assim o fluxo de ar que passa por elas, fazendo com que a pessoa sinta falta de ar com 'chiados'. Estes fatores variam de pessoa para pessoa, conseqüentemente, o que é bom para uma pessoa asmática pode não ser para outra.

Tipos de asma

Existem dois tipos distintos: extrínseca e intrínseca.

A asma extrínseca é devido a uma reação de hipersensibilidade a um alérgeno específico passível de ser identificado. Este tipo de asma se caracteriza por uma predisposição hereditária e história de atopia.

A asma intrínseca é uma doença obstrutiva não atópica mais ou menos contínua e usualmente se associa a infecções recorrentes.

Os fatores psicológicos poderão funcionar como um fator importante nos dois tipos de asma e desempenhar um papel importante em relação ao tratamento.

Etiologia

As manifestações clínicas da asma podem aparecer devido a fatores específicos e a influências inespecíficas. Esses fatores são responsáveis pela etiologia da asma:

Hereditariedade: Dos fatores constitucionais, sem dúvida o mais importante na asma alérgica é o fator genético. Os filhos de pais asmáticos parecem ter uma tendência maior de apresentar asma do que outras condições alérgicas.

Fator endócrino: A experiência e a observação clínica sugerem que a disfunção de certos órgãos endócrinos influencia o curso clínico da asma.

Exercícios: a falta de ar durante o esforço físico é u problema mais atribuído à falta de capacidade física do que à asma.

Alérgenos: O pólen é o desencadeador mais conhecido embora os animais, especialmente os dos gatos e dos cavalos causam importantes crises, sendo que a exposição a longo prazo com animais é a causa de sintomas crônicos.

Poeira domiciliar: É um dos mais importantes antígenos respiratórios. A poeira domiciliar consiste em substâncias derivadas da deteriorização e degradação de vários materiais e produtos manufaturados e contém princípios alergênicos, como fragmentos de insetos, epiderme descamada do homem e de animal, resíduos de alimentos, penas, fungos, etc. Alguns estudos demonstram que certos ácaros são invariavelmente encontrados na poeira domiciliar e representam a maior fonte de seu poder alergênico.

Fumaça e odores: a fumaça de cigarro é um desencadeador tão importante quanto os ambientes empoeirados onde o pó age como um irritante. Os odores não são considerados alergenos, pois o que ocorre possivelmente é uma reação irritante aos produtos químicos envolvidos.

Resfriados e viroses: Infecções virais são os desencadeadores de asma mais comuns, principalmente quando se leva em consideração a faixa etária.

Emoções: Excitação, desgosto e stress podem também desencadear uma crise de asma.

Clima e poluição: Muitos pacientes com asma sabem que seu estado é afetado pelo clima, mas não existe um padrão. A ocorrência de poluição atmosférica é reconhecidamente uma causa do agravamento da asma. Os efeitos da poluição são devidos a irritantes como óxido de nitrogênio, de enxofre e ozônio entre outros.

Incidência

Estudo multicêntrico (International Study for Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC) realizado em 56 países mostrou uma variabilidade de asma ativa de 1,6% a 36,8%, estando o Brasil em 8° lugar, com uma prevalência média de 20%.

Anualmente ocorrem cerca de 350.000 internações por asma no Brasil, constituindo-se na quarta causa de hospitalização pelo SUS (2,3% do total). Há registros de aumento desse número de internações entre 1993 e 1999 e indícios de que a prevalência da asma esteja aumentado em todo o mundo, inclusive no Brasil.

A asma pode ocorrer em qualquer idade, sendo, entretanto, o seu aparecimento mais freqüente na primeira década de vida, em cujo período 30% dos casos tornam-se clinicamente aparentes. O seu início após os 50 anos é incomum, e, após os 60 anos, relativamente ocasional.

A asma infantil geralmente ocorre mais em meninos e tem remissão após a puberdade, mas pode retornar mais tarde. A asma que começa na meia-idade é mais comum em mulheres que em homens. A remissão nesse grupo etário é rara. A maioria dos casos de asma é leve, embora o curso da doença é imprevisível.

Patologia

As principais alterações patológicas que ocorrem durante uma crise asmática são:

- Espasmo do músculo liso nas paredes dos brônquios e bronquíolos.
- Edema da mucosa dos brônquios e bronquíolos.
- Produção excessiva de muco.

Essas alterações resultam na obstrução das vias aéreas. As paredes brônquicas ficam infiltradas com eosinófilos e há espessamento da membrana basal epitelial. No final da crise essas alterações regridem quase que inteiramente, porém se as crises ocorrem freqüentemente, as alterações podem persistir por muito tempo.

Características clínicas

Asma extrínseca: apresenta dispnéia, ortopnéia e sibilos. A tosse é, de início, seca e,a seguir, produtiva com expectoração branca e viscosa. O tórax apresenta-se hiperinsuflado com o uso de musculatura acessória. Apresenta também roncos evidenciáveis em todo o tórax.

Asma intrínseca: gralmente de associa com a bronquite crônica. As características clínicas são similares às descritas acima para a asma extrínseca, mas o sibilo e a dispnéia tendem a ser contínuos e piorar de manhã; a tosse produz catarro mucóide, ocorrem infecções respiratórias com freqüência crescente e as radiografias podem mostrar alterações enfisematosas.

Entre crises

Sendo a asma por definição uma doença com pelo menos, alguma reversibilidade, o paciente sofre exarcebações, ou "crises", intercaladas com períodos relativamente assintomáticos, a qual nenhuma anomalia é detectável.

Estado asmático

Esse é um termo às vezes usado para descrever uma crise progressiva aguda grave de asma presente por 24 horas e que não responde a broncodilatadores. Essa crise é potencialmente ameaçadora para a vida.

Mortalidade

Nos países em desenvolvimento, a mortalidade por asma vem aumentando nos últimos 10 anos, correspondendo a 5-10% das mortes por causa respiratória, com elevada proporção de óbitos domiciliares.
Na verdade, o motivo da maior parte das mortes causadas pela asma é a falta de tratamento adequado. Já está provado que dois terços das mortes motivados pela asma poderiam ter sido evitadas com tratamento adequado.

Tratamento

O tratamento geral dos pacientes asmáticos compreende em:
Tratamento sintomático, que envolve as medidas terapêuticas para alívio da crise asmática e dos sintomas que seguem a esta.
Tratamento profilático, que compreende os métodos para evitar futuras crises.

Medicamento

Os medicamentos usados no tratamento da asma podem ser divididos em três grandes grupos conhecidos como: paliativos (de alívio), profiláticos (preventivos) e emergenciais (de reserva).

Paliativos

Estes medicamentos agem relaxando o músculo da parede das vias aéreas permitindo sua abertura, o que facilita a inspiração e expiração do ar. O resultado é uma respiração tranqüila. Estes medicamentos são chamados de broncodilatadores e são usados na forma de inalação. São vários os tipos de inaladores. Na maioria dos casos, os inaladores devem ser usados irregularmente, ou seja, quando os sintomas aparecem, embora em casos de asma severa seja necessário o uso regular a conselho do próprio médico. Exemplos desses medicamentos são: Salbutamol (Aerolin), Fenoterol (Berotec), Ipratrópio (Atrovent), etc.

Profiláticos

Estes medicamentos agem pela redução da inflamação nas vias aéreas, acalmando assim sua irritabilidade. Ao contrário dos inaladores paliativos, devem ser usados regularmente, na maioria dos casos duas vezes ao dia. De certo modo, eles se parecem com a escova de dente: uso regular previne qualquer complicação. Exemplos desses medicamentos são: Beclometasona (Clenil), Budesonida (Pulmicort), Fluticasona (Flixotide), etc.

Emergenciais

Quando uma crise aguda de asma ocorre, há dois tratamentos emergenciais disponíveis que são fundamentais: altas doses de medicamentos paliativos (muitas vezes com um nebulizador) e altas doses de medicamentos antiinflamatórios.

Os medicamentos usados no nebulizador para episódios agudos são: Salbutamol (Aerolin), Terbutalina (Bricanyl) ou Ipratrópio (Atrovent).

Fisioterapia

Os objetivos do tratamento são:
- Ajudar na remoção de secreções.
- Fortalecer musculatura expiratória.
- Obter relaxamento do pescoço, cintura escapular e músculos torácicos superiores.
- Ensinar ao paciente o controle respiratório.
- Manter a mobilidade do pescoço, cintura escapular, coluna torácica e tórax.
- Educar a consciência postural.
- Manter ou melhorar a tolerância aos exercícios.
- Encorajar um estilo de vida ativo e completo.

Prevenção

Embora o diagnóstico da asma possa vir a levar uma pessoa, inevitavelmente, ao uso de medicamentos para controle de sua condição, há várias maneiras de sua família ajudar a reduzir os sintomas.

a. Evitando alergenos:
- Os carpetes e acessórios devem ser removidos, sendo que algumas pessoas recomendam o uso de persianas no lugar de cortinas.
- Brinquedos de pelúcia devem semanalmente, ser colocados no refrigerador por 12 horas em temperaturas baixíssimas, para eliminação de ácaros.
- Revestir os colchões e os travesseiros com material plástico.
- Não varrer o quarto do paciente, nem mesmo quando ele estiver ausente. Retirar o pó com pano úmido ou aspirador.
- Evitar o uso de inseticidas em aerossol.
- Não utilizar cobertores de lã
- É permitido o uso de ar condicionado. No entanto, o filtro deverá ser lavado (com água e detergente) semanal ou
quinzenalmente.

b. Temperatura do quarto: o paciente deve ajustar seu ambiente doméstico ao que melhor lhe convém.

c. Alergias a alimentos: Uma pequena proporção de pacientes com asma, especialmente crianças, tem realmente sensibilidade. Mais uma vez, o equilíbrio entre os desejos do paciente e o controle da asma precisa ser alcançado. Na verdade, a alergia a alimentos não é muito comum, mas é mais comum do que a maioria dos médicos acredita, o diagnóstico é muitas vezes difícil e envolve teste que demoram muito tempo.

d. Fumaça de cigarro: Qualquer fumante que sofra de asma deve deixar de fumar imediatamente. Os asmáticos devem também evitar ambientes esfumaçados.

e. Exercícios físicos: Um inalador paliativo usado 15 minutos antes de qualquer atividade esportiva pode ajudar a prevenir o aparecimento de chiados.

Fonte

Já acessou hoje o blog Fisioterapia Respiratória?

A bombinha para a asma

2009-11-26T04:11:00.000-08:00

Os objetivos do tratamento da asma são: controlar todos os sintomas respiratórios; prevenir a limitação crônica ao fluxo de ar; garantir que o paciente realize todas as atividades normalmente, tanto na escola como no trabalho e ainda lazer e esportes; manter a função pulmonar normal ou a mais próxima possível da normalidade; evitar a ocorrência de crises, com idas ao pronto socorro e internações; reduzir a necessidade do uso de medicação de alívio; minimizar os efeitos colaterais da medicação empregada e prevenir a morte.
Como podemos observar, os objetivos do tratamento da asma são bastante amplos. Em nada correspondem a expectativa da maioria dos pacientes que preferem “reduzir a vida” a usar medicamentos diários.
O preconceito em relação aos remédios, os tabus sobre as bombinhas, enfim, as histórias de mal resultado são tão enraizadas na cultura do asmático que devemos ter muita paciência para explicar o motivo das lendas e assim, tentar desmenti-las Tratar asma é muito mais do que simplesmente prescrever o remédio certo. É conseguir envolver o paciente. É fazer com que ele realmente se comprometa com o bom andamento do tratamento.
O GRANDE OBJETIVO NO TRATAMENTO DA ASMA É ATINGIR A MELHOR QUALIDADE DE VIDA E A MELHOR FUNÇÃO PULMONAR POSSÍVEL, UTILIZANDO A MENOR DOSE DE MEDICAMENTOS, COM A MENOR CHANCE DE EFEITOS COLATERAIS.
Os medicamentos usados por via oral, ou seja, aqueles que tomamos, já são bastante conhecidos, portanto ninguém precisa explicar nem para uma criança o que é um xarope, gotas ou comprimidos. Quando eu prescrevo colírios ou pomadas também ninguém estranha. Agora, prescrever uma “bombinha”... Aí “a porca torce o rabo!” Os medicamentos inalados ainda sofrem muito preconceito, principalmente os sprays, as famosas bombinhas. Então, vamos deixar este assunto bem claro. A melhor maneira de atingirmos o objetivo acima, ou seja, tratar bem a asma é através dos medicamentos inalatórios. Quando inalado adequadamente, o remédio vai direto para os pulmões. Não precisa ser engolido, cair no estômago, ir para o sangue e só depois chegar nos pulmões. Pela boca, as doses devem ser bem maiores, pois neste caminho longo, a força vai sendo desperdiçada. E o remédio vai ficando um pouquinho aqui e ali, causando efeitos indesejáveis em locais que ele não deveria estar. Quando inalado, ele vai direto para o local desejado: o pulmão. Existem várias maneiras de inalar os medicamentos. Uma confusão muito comum é achar que “bombinha” é nome de remédio.
Por exemplo, o paciente chega à consulta e diz: “esta semana eu usei minha bombinha todos os dias”. Para mim isto soa da mesma forma que eu dizer ao paciente: “se você tiver febre, tome gotas e se tiver dor tome um comprimido”. Obviamente este paciente perguntaria: “gotas de que? Eu sempre pergunto: “bombinha de que?”, e ouço de volta: “bombinha é bombinha doutora!”. Será que conseguimos desfazer toda essa confusão? A melhor forma de usar os medicamentos para asma é a via inalatória. Para ser inalado, o remédio pode estar sob forma de partículas nebulizadas, o famoso e bem aceito inalador. Pode estar sob forma de spray nas tão faladas (injustamente mal faladas) bombinhas, ainda podem estar em pó seco e serem inalados em dispositivos diversos como turbohaler, diskhaler ou em cápsulas. Qual é a melhor? É aquela que o paciente aceita e se adapta melhor. O importante é entender que existem várias formas de inalar o remédio, mas se existe o medicamento por via inalatória, esta via deve ser sempre estimulada.
A MELHOR VIA PARA USAR OS MEDICAMENTOS DE ASMA É A INALATÓRIA. BOMBINHA NÃO É O REMÉDIO, É A MANEIRA DE USÁ-LO.
É extremamente comum o paciente ou seu familiar se recusar a usar uma bombinha e usar o mesmo medicamento em xarope e comprimido. O argumento é sempre o mesmo: “bombinha vicia”. Explico que bombinha não é o remédio e sim a caixa. Se o medicamento spray vicia, porque o mesmo remédio pela boca não teria o mesmo efeito? Depois, fazemos juntos os cálculos das doses empregadas por via oral e inaladas e chegamos a conclusão que a dose do xarope e do comprimido é quase 20 vezes maior que a da bombinha! Portanto, não existe nenhuma explicação lógica para o mesmo remédio ser maravilhoso em gotas para inalar, bom em xarope ou comprimido e mortal em bombinha.
BOMBINHAS NÃO MATAM.
ASMA MATA.

Asma e atuação do fisioterapeuta

2009-11-18T18:48:00.000-08:00

ma das áreas mais promissoras dentro da Fisioterapia e a que também tem mais oportunidades é a área de Fisioterapia Intensiva, principalmente em hospitais.

É fundamental para o fisioterapeuta saber as princiapais manobras e quando executa-las.

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Gordura abdominal eleva risco de asma em mulheres

2009-10-31T16:03:00.001-07:00

Mulheres com muita gordura abdominal têm mais risco de ter asma, mesmo que não estejam acima do peso. É o que mostra um novo estudo publicado na revista "Thorax". A pesquisa foi realizada com 88.304 voluntárias nos EUA.

Entre aquelas com IMC (índice de massa corporal) normal (até 24,9 kg/m2), as que tinham a medida da cintura maior do que 88 cm tiveram três vezes mais chance de ter a doença.

A pesquisa também confirmou que a asma é mais frequente em pessoas com sobrepeso e obesas.

Quanto maior o peso, maior o risco de asma. A prevalência de asma em mulheres com obesidade leve foi de 10,9%, nas com obesidade moderada, de 13,4%, e nas com obesidade grave, de 18,3%.

"Sabe-se que a obesidade é um fator de risco para a asma, mas poucos estudos avaliaram os efeitos da gordura visceral sobre o problema", escreveram os autores do trabalho.

A coordenadora, Julie von Behren, disse à Folha que a gordura visceral é metabolicamente diferente de outros tipos de gordura e pode ter efeitos mais profundos sobre a saúde. "Trata-se de uma gordura metabolicamente mais ativa, que pode produzir compostos que causam inflamação. E a inflamação pode estar relacionada à asma", afirma.

O pneumologista Roberto Stirbulov, presidente eleito da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, lembra que a asma é uma doença inflamatória, que pode surgir ou piorar com as substâncias pró-inflamatórias produzidas pela gordura abdominal.

A maioria das pesquisas aponta que a ligação entre obesidade e asma é mais forte entre mulheres. Um estudo feito com 3.000 adolescentes brasileiros, por exemplo, mostrou que a doença é uma vez e meia mais prevalente em meninas acima do peso do que nas com peso normal ou desnutridas. Com os meninos, essa relação não foi encontrada. O estudo será publicado no mês que vem na revista "Journal of Asthma".

A razão para a diferença entre gêneros deve ser hormonal, mas ainda não está bem estabelecida, segundo o alergista e imunologista Fábio Kuschnir, presidente da Asbai (Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia) - regional Rio de Janeiro, autor do trabalho.

Um fato que reforça a relação entre asma e sobrepeso é que pacientes obesos que fazem cirurgia de redução do estômago acabam também melhorando da asma. "A redução de peso pode melhorar a função pulmonar", afirma Kuschnir.

Carcaça de gordura

Outra hipótese é que a obesidade pode levar a uma redução da função do pulmão pelo fato de o órgão ficar envolto por uma carcaça de gordura, o que faz com que ele não se expanda completamente. Com isso, a pessoa passa a ter uma respiração mais rápida e curta, o que gera mudanças na musculatura dos brônquios e sobrecarrega o pulmão, predispondo à asma.

Segundo Kuschnir, o assunto começou a vir à tona quando se notou que, à medida que se instalava uma epidemia de obesidade no mundo, os índices de asma também cresciam. Além disso, os médicos notavam que os pacientes com asma muitas vezes estão acima do peso.

Fátima Emerson, alergista da Policlínica Geral do Rio de Janeiro, conta que os especialistas costumavam creditar a relação ao fato de os obesos se exercitarem menos -o exercício melhora a função pulmonar. Outra hipótese era a de que o uso de corticoides levasse ao ganho de peso. Ela lembra que a asma é uma doença genética e que, para manifestá-la, os obesos devem ter predisposição.

Fonte: Folha de S.Paulo

BRONQUIOLITE OU ASMA INFANTIL?

2009-10-31T16:02:00.001-07:00

A bronquiolite é uma doença das vias respiratórias, mais frequente após infecções respiratórias, frequenteente confundida com a asma. Mas tratam-se de doenças diferentes. A bronquiolite geralmente se manifesta em indivíduos com saúde frágil. A infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) leva à inflamação nos bronquíolos, que passam a produzir mais muco (catarro), que se acumula e acaba obstruindo a passagem do ar.

A doença acomete principalmente as crianças menores de dois anos de idade, especialmente os meninos, que apresentam naturalmente as vias aéreas inferiores - brônquios e bronquíolos - mais estreitas que as das meninas.
Ocorre com maior frequência nos meses de outono e inverno, período em que ha maior circulação deste vírus.
Sintomas como, tosse, falta de ar, chiado no peito, febre, obstrução nasal e a perda de apetite são alguns dos indícios da bronquiolite. Alguns casos trazem também febre alta e persistente e recusa de alimentos e líquidos, levando o paciente à desidratação.
Por conta dos diversos sintomas comuns a ambas, nem sempre é simples diferenciar a bronquiolite de uma crise de asma. Por este motivo, ao primeiro sinal de desconforto, é importante encaminhar a criança para avaliação médica. Só o especialista poderá identificar a doença corretamente e orientar o tratamento mais adequado, rapidamente. Conforme o estado de saúde do paciente, a presença de complicações e o grau de desconforto respiratório, podem ser necessários hospitalização e fisioterapia respiratória.
"As doenças respiratórias agudas são as principais causadoras de morte infantil. Isso porque, nem sempre as famílias conseguem identificar que a irritação e a recusa alimentar do bebê são, na realidade, uma enorme falta de ar. Por isso é muito importante que a mãe esteja atenta a estes sintomas e encaminhe seu filho ao médico tão logo perceba os sintomas", explica a dra. Marina Buarque de Almeida, pneumopediatra da Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia (SPPT).
Mas não são apenas as crianças que são acometidas pelo Virus Sincicial Respiratório. Segundo a dra. Marina, o VSR pode também acometer os maiores e inclusive adultos. "Nestes casos geralmente são acometidos apenas as vias aéreas superiores, como nariz, laringe, faringe e seios paranasais, não chegando aos pulmões, como acontece em crianças menores".

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Asma e emoção

2009-10-16T12:06:00.000-07:00

Muitos são os estudos que procuram vincular estados emocionais e o desenvolvimento de asma brônquica. Biologicamente, a psico-fisiopatologia da asma tem forte relação com os elementos associados à alergia, de um modo geral. As teorias mais aceitas para explicar o broncoespasmo dizem respeito ao efeito hipersensibilidade colinérgica .

A ansiedade tem sido apontada por vários autores como tendo importante ocorrência entre asmáticos. Testes de avaliação (escalas) de ansiedade demonstram níveis bem mais altos entre os asmáticos, mesmo entre episódios agudos de asma ou fora das crises.

Outros autores constatam ocorrência significativa de dificuldades comportamentais e de ajustamento entre crianças portadoras de asma precoce. No Canadá alguns pesquisadores comparam a psicopatologia associada à asma e ao diabetes em crianças e adolescentes e constatam altos índices de ansiedade e transtornos comportamentais. Entre esses transtorno comportamentais, a Hiperatividade foi dos mais encontrados em crianças asmáticas.

Alguns autores, entretanto, não encontraram aumento de ansiedade nas crianças asmáticas tão expressivo quanto encontraram nos pais dessas crianças, ou alegam que a ansiedade dos pacientes asmáticos ocorreria mais por conseqüência que como causa da asma. Stores entende que as ocorrências psicopatológicas dos asmáticos poderiam ser decorrentes das noites mal dormidas e do medo da própria doença.

Há ainda alguns estudos mostrando o bi-comprometimento de agravo entre a Síndrome do Pânico, piorando crises de asma, e a asma piorando crises de Pânico. De qualquer forma, sempre ressaltando a importância do componente ansioso.

Além da ansiedade, Puura entende que a Depressão infantil poderia ter uma correlação somática, através da asma, por exemplo, e um componente comportamental através da rebeldia, agressividade e hiperatividade.

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